Arias Vivas, Eva
Pareja Bosch, Ana
López Lobato, Mercedes
DEFINICIÓN
Alteración de la coordinación de los movimientos voluntarios y del equilibrio con incapacidad para la ejecución de movimientos finos y rápidos, así como para el mantenimiento de la postura adecuada. En niños puede aparecer como marcha inestable o rechazo al caminar.
La ataxia puede tener origen cerebeloso (vermiano, hemisférico o global), vestibular o cordonal posterior (sensitiva).
HISTORIA CLÍNICA
| HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS DETALLADA.
No olvidar incluir: |
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| Inicio | Agudo (<72h), subagudo o crónico (más de 15 días).
Si crónico: ¿Continuo o intermitente? |
| Síntomas acompañantes | Fiebre, OMA en semana previa, lesiones en piel, síntomas neurológicos como alteraciones de la conducta, cefalea, náuseas, vómitos, vértigo, mareo, alteraciones visuales o acúfenos. |
| Tratamientos | Anticonvulsivantes, benzodiacepinas, antihistamínicos, anticatarrales, antitusivos, antidepresivos tricíclicos. |
| Tóxicos, inhalación gases | |
| Infecciones/inmunizaciones | En las últimas 3 semanas. |
| Antecedentes | Desarrollo psicomotor, episodios previos similares, migrañas, epilepsia, patologías ortopédicas o psiquiátricas. |
EXPLORACIÓN FÍSICA DETALLADA
| EXPLORACIÓN FÍSICA DETALLADA | ||||
| Peso; constantes: Tª, FC, TA, FR; glucemia capilar | ||||
| Exploración física completa | Atención a visceromegalias, lesiones en piel y exploración ORL. | |||
| Exploración neurológica completa | Nivel de conciencia, conducta, fontanela, signos meníngeos, habla, pares craneales, sistema visual (agudeza visual, fondo de ojo), sistema auditivo, sistema osteomuscular (fuerza, REM, espasticidad, dolor) sistema cerebeloso (temblor intencional, dismetría, hipotonía, nistagmos), sensibilidad, S. Romberg. | |||
| Tipo de ataxia | Ataxia cerebelosa | Ataxia vestibular | Ataxia sensitiva | |
| Focalidad neurológica | Deambulación inestable
Ataxia truncal y miembros. Dismetría, disdiadococinesia, temblor e hipotonía. Habla escándida REM pendulares |
Vértigo periférico
Hipoacusia/tinnitus |
Marcha insegura, taloneante.
Parestesias/algias REM: Hipo/arreflexia |
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| Romberg | Negativo | Positivo (hacia lado afecto) | Positivo (hacia cualquier lado) | |
| Nistagmo | Sí, central | Sí, periférico | No | |
| Entidades frecuentes | Ataxia aguda postinfecciosa (más frecuente)
Cerebelitis aguda Intoxicaciones Tumoral, vascular Estatus no convulsivo Sd Opsoclono-mioclono-ataxia (SOMA) |
Laberintitis aguda
Neuronitis vestibular OMA Vértigo paroxístico benigno. Migraña basilar |
SD Guillain Barré
SD Miller-Fisher Esclerosis múltiple |
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MANEJO CLÍNICO
| MANEJO CLÍNICO | |
| A, B, C, D, E | |
| Historia clínica, exploración física | |
| Pruebas complementarias | |
| Laboratorio | Hemograma, bioquímica, PCR/PCT, EAB, tóxicos en orina |
| Prueba de imagen (TAC urgente) | Si antecedentes de traumatismo, focalidad neurológica, fiebre, alteración de conciencia o signos de HTIC |
| Punción lumbar | Si fiebre o focalidad neurológica (realizar previamente TAC) |
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
| ATAXIA AGUDA POST INFECCIOSA
(Más frecuente) |
CEREBELITIS AGUDA |
| Viriasis febril 1-3 semanas antes
Virus más frecuentes: VVZ, VEB o paramyxovirus de una a tres semanas antes. |
Tras infección sistémica o por infección directa del cerebelo.
Microorganismos más frecuentes: VEB, VVZ, rotavirus, mycoplasma, paramyxovirus y VHS-6. |
| Ataxia +/- signos de disfución cerebelosa (temblor, dismetría, disdiadococinesia, nistagmos…)
Dudar del diagnóstico si aparecen signos extra cerebelosos (crisis comiciales, alteración de nivel consciencia, fiebre o gran afectación del estado general). |
Signos de hipertensión intracraneal predominantes (cefalea, vómitos, disminución del nivel de conciencia, afectación de pares craneales) +/- ataxia |
| Ausencia de fiebre. | Fiebre +/- |
| No requiere neuroimagen. | Realizar neuroimagen: edema cerebeloso global o hemisférico, compresión de IV ventrículo, hidrocefalia. En ocasiones puede confundirse con tumores de fosa posterior. |
| No tratamiento especifico. | Megabolos de corticoides precozmente.
Puede requerir descompresión quirúrgica. |
| CRITERIOS DE INGRESO | DERIVACION A CONSULTAS DE NEUROPEDIATRÍA |
| – Procesos tumorales
– Procesos vasculares – Cerebelitis aguda – Procesos infecciosos sospechosos/confirmados – Disminución de nivel de conciencia + focalidad neurológica – Sospecha de SGB, Miller Fisher o Esclerosis Múltiple – Sospecha de metabolopatía – OMA (pueden precisar de miringotomía preferente/urgente) |
– Ataxias recurrentes
– Vértigo paroxístico – Migraña Basilar |
BIBLIOGRAFÍA
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- García Peñas JJ, González Gutiérrez-Solana L, Ruiz-Falcó Rojas ML. Manual de Urgencias en Neurología Infantil. Sociedad Española de Neurología Pediátrica. 2005. Págs 317-39.
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- Pulido Valdeolivas, M. El Kadaoui Calvo y D. Gómez Andrés. Vértigo y ataxia. En Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6º ed. Editorial Médica Panamericana, 2007; p. 2047-2054.
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