Moya Jiménez, María José
Valverde Fernández, Justo
Mojica Salamanca, Carolina
DEFINICIÓN
Una ostomía es una abertura quirúrgica (estoma) del intestino o del colon que pasa a través de la pared abdominal. Permite que las heces eviten el contacto con una parte lesionada del intestino. Se puede construir a través de cualquier punto a lo largo de la longitud del intestino o del colon y puede ser temporal o permanente. A diferencia de los adultos, las ostomías en los niños se hacen generalmente como una medida temporal que se revierte después del manejo definitivo de la patología primaria.
Las ostomías en niños se realizan más frecuentemente para manejar la obstrucción resultante de anomalías congénitas como la Enfermedad de Hirschsprung, malformaciones anorrectales, y ocasionalmente tumores pélvicos o perineales. También en el caso de enterocolitis necrotizante y perforaciones intestinales. Aunque en su mayoría, las ostomías son temporales, requieren cuidado, atención especializada y la participación íntima de médicos, padres y enfermero/as especialistas en el cuidado de estomas.
Existen varios tipos de ostomías, puede ser una ostomía en asa donde se exterioriza un asa de intestino o una ostomía terminal donde se exteriorizan dos segmentos separados del colon creando un estoma proximal funcionante y uno distal (fistula mucosa), entre otros.
- Ostomía terminal en puño de camisa, b. Ostomia a cabos separados, c. Ostomía con anastomosis termino-lateral (de Bishop-Koop),
- Ostomía con anastomosis latero-terminal (de Santulli), e. Ostomía en asa, f. Ostomía tipo Hartmann
Las complicaciones de las ostomías generalmente se deben a una localización inadecuada del estoma, compromiso de la vascularización y la erosión de la piel e infecciones debidas al manejo incorrecto de los desechos. Así mismo, puede haber sangrado o estrechez del estoma debido a problemas en la región de la pared a través de la cual el intestino se exterioriza.
Las complicaciones más tardías incluyen la estenosis o prolapso del estoma y hernias paraestomales.
Para prevenir estas complicaciones es necesario tanto la planeación juiciosa de la creación de la ostomía como el cuidado meticuloso del estoma y la piel.
CLÍNICA Y DIAGNOSTICO
| SIGNOS/SINTOMAS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| Post operatorio Reciente | |
| Sangrado | Hemograma, BQ |
| Fiebre | Hemograma, BQ + RFA |
| Signos locales de infección | |
| Coloración violácea del estoma | Hemograma, BQ |
| Postoperatorio Tardío | |
| Diarrea | Hemograma, BQ,RFA |
| Signos de deshidratación | Hemograma, BQ |
| Ausencia de deposiciones | Hemograma, BQ, RFA, Rx de abdomen |
| Ausencia de tránsito a gases | |
| Náuseas, Vómitos | |
| Distensión abdominal | |
BQ: bioquímica. RFA: reactantes de fase aguda. Rx: radiografía
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Cuidados de la piel periostomal
- Realizar limpieza de forma cuidadosa con movimientos circulares.
- La primera semana con SSF 0,9%, después con agua.
- El estoma está muy vascularizado por lo que puede sangrar.
- Secar bien la piel periostomal mediante suaves toques.
- Cuando empiecen a salir heces, colocar dispositivo colector.
- Observar y tratar la presencia de alteraciones de la piel.
- Nivelar la piel periostomal con pasta o resina moldeable.
| CRITERIOS DE INGRESO | CRITERIOS DE DERIVACIÓN | |
| – Necesidad de intervención quirúrgica urgente o preferente
– Deshidratación moderada-severa – Cuadro obstructivo |
Digestivo:
– Alto debito de ostomía con mayor drenaje que en situaciones de normalidad – Restos de sangre o mucosidad abundante por ostomía – Síntomas digestivos (dolor abdominal, distensión, tenesmo…) acompañados de cambios en las heces en ostomía. |
Cirugía
– Lesiones cutáneas (Eritema paraostomal, hiperplasia de la piel, micosis, dermatitis) – Hiperplasia del estoma – Granulomas ostomales – Dehiscencia de la herida quirúrgica – Retracción de las ostomías |
BIBLIOGRAFÍA
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- Steinau G, Ruhl KM, Hörnchen H, Schumpelick V. Enterostomy complications in infancy and childhood. Langenbecks Arch Surg. 2001 Aug. 386(5):346-9
- [Guideline] Antoniou SA, Agresta F, Garcia Alamino JM, et al. European Hernia Society guidelines on prevention and treatment of parastomal hernias. Hernia. 2017 Nov 13
- Brown H, Randle J. Living with a stoma: a review of the literature. J Clin Nurs. 2005 Jan. 14(1):74-81.
- [Guideline] Robert K Minkes, Stomas of the Small and Large Intestine in Children. Dec 02, 2019
