Vizcaíno Pérez, Rocío

Díaz Menéndez, Laura

Roldán Pérez, Sebastián

DEFINICIÓN

La litiasis urinaria es la presencia de cálculos en el interior de la vía excretora urinaria (cálices, pelvis renal, uréteres, vejiga o uretra). El motivo de consulta en pacientes afectos de esta enfermedad es el cólico nefrítico.

La retención urinaria aguda se define como un volumen de orina retenida superior a la capacidad vesical teórica.

En este capítulo, se describen los principales motivos de consulta por el servicio de urgencias de pacientes urópatas intervenidos o portadores de catéteres de derivación o vendaje peneano.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

MOTIVO DE CONSULTA	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
CÓLICO NEFRÍTICO Y LITIASIS URINARIA	Dolor agudo en fosa renal, irradiado a región inguinal o genital. No mejora con reposo ni se exacerba con los movimientos o la actividad física. Náuseas y/o vómitos. Irritabilidad (lactantes) Síndrome miccional: Polaquiuria, disuria, urgencia miccional, tenesmo… Hematuria Expulsión de fragmentos visibles o sedimento patológico.	Tira de Orina Reactiva Sedimento urinario (pH, hematuria, leucocituria, piuria, nitritos) Urocultivo ante sospecha de infección. Hemograma Bioquímica plasmática con función renal Gasometría (Eq. Ácido-base y ácido láctico) Estudio de coagulación (si se prevé intervención quirúrgica urgente o ante sospecha de sepsis o shock). Análisis de cálculo o fragmento expulsado. Pruebas de imagen: * Ecografía: Prueba de elección. * TC sin contraste: Si alta sospecha y ecografía no concluyente. Estudio prequirúrgico. *Radiografía de abdomen y pelvis: En combinación con la ecografía, aumenta la sensibilidad y especificidad.
RETENCIÓN URINARIA AGUDA	Dolor suprapúbico, lumbar o abdominal. Puede estar irradiado a genitales. Irritabilidad. Palpación de masa abdominal suprapúbica. Fuga de orina por goteo, chorro débil, incapacidad de iniciar el vaciado vesical.	Ecografía vesical: Confirma el diagnóstico, aproxima el volumen retenido, valoración de dilatación de tracto urinario, comprobación de normoposicionamiento de catéter urinario. Ante sospecha de infección, cursar TRO, sedimento urinario y cultivo.
COMPLICACIONES DEL SONDAJE VESICAL, SUPRAPÚBICO Y CATÉTER DE NEFROSTOMÍA	Signos de obstrucción (fuga urinaria perisonda, sangrado con coágulos, acodamiento, litiasis…). Fuga perisonda no obstructiva. Espasmos vesicales. Signos o síntomas de ITU. Signos de deterioro de dispositivo.	Comprobación de permeabilidad. Ante diagnóstico de ITU, ver capítulo 1605. Infección del tracto urinario.
COMPLICACIONES CATÉTER URETERAL	ITU Síndrome miccional (dolor, síntomas irritativos, dolor, disuria…) Espasmos vesicales. Hematuria.	Radiografía abdomino-pélvica. Ante diagnóstico de ITU, ver capítulo 1605. Infección del tracto urinario.
COMPLICACIONES CON ESTOMAS CATETERIZABLES	Signos de obstrucción (estenosis, fuga urinaria perisonda, sangrado con coágulos, acodamiento, litiasis…). Fuga perisonda no obstructiva. Signos o síntomas de ITU. Signos de infección local. Signos de deterioro de dispositivo.	Clínico Ecografía de pared abdominal y pelvis. Ante diagnóstico de ITU, ver capítulo 1605. Infección del tracto urinario
COMPLICACIONES DEL VENDAJE PENEANO	Manchado de sangre, orina o heces. Caída accidental, despegamiento…	Clínico

 

ALGORITMOS DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CRITERIOS DE INGRESO

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS EXTERNAS

–     Obstrucción de Tracto urinario superior (TUS) en pacientes con enfermedad litiásica, con especial prioridad a pacientes con riñón único funcionante o trasplantado renal. –     Infección de TUS o sepsis. –     Deterioro de función renal u oligoanuria –     Mal control de dolor tras optimización de analgesia oral. –     Necesidad de revisión quirúrgica.

–     Todo paciente afecto de litiasis urinaria, tras resolución de cuadro clínico agudo: o  En Consulta específica de Litiasis de Cirugía Pediátrica Urológica en seis meses con ecografía de control. o  En Consulta de Nefrología Pediátrica para estudio y control de enfermedad litiásica, estado metabólico y de la función renal. –     Para el resto de patología descrita, mantener recomendaciones y controles previamente establecidos y evaluar de forma individual la derivación a consulta de Urología Pediátrica o cambiar la preferencia de la misma.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Koc R, Associates G, Hoen LA. Europan Association of Urology Guidelines on Paediatric Urology. 2018;41.
3. Vizcaíno R, Roldán S, Romero R. Protocolo de Litiasis Urinaria en el Paciente Pediátrico. Hospital Infantil Virgen del Rocío. UGC Cirugía Pediátrica. 2021.
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