Sánchez González, Aurora
Gallego Díaz, Mireia
Fernández Valverde, Justo
DEFINICIÓN
La disfagia se define como cualquier dificultad o anormalidad en el proceso de la deglución. Son conceptos diferentes los términos odinofagia (dolor a la deglución) o sialorrea (exceso de secreción salival), que pueden asociarse o no a la disfagia. Se clasifica en dos tipos (orofaríngea y esofágica), que a su vez pueden ser de causa mecánica/orgánica (disfagia para sólidos y evolutivamente líquidos) o motora/funcional (disfagia para sólidos y líquidos desde el principio.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| ESOFÁGICA. DIFICULTAD PARA EL PASO DEL BOLO ALIMENTICIO TRAS LA DEGLUCIÓN | ||
| PATOLOGÍA | ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA | MANEJO EN URGENCIAS |
| PATOLOGÍA DIGESTIVA | ||
| Esofagitis por reflujo gastroesofágico, esofagitis eosinofílica | Pirosis, dolor torácico asociado con la ingesta | Derivación a consultas de Gastroenterología |
| Quemadura química o térmica | Antecedente de ingesta de cáustico o líquidos calientes | Ver capítulo 205. Heridas y quemaduras |
| Cuerpo extraño esofágico | Antecedente de ingesta de cuerpo extraño | Ver capítulo 207. Ingesta de cuerpo extraño |
| Anillo vascular | Disfagia a sólidos intermitente, antecedente de cardiopatía congénita | Derivación a consultas de Cardiología |
| Trastorno motor (acalasia, espasmo esofágico difuso) | Disfagia a sólidos y líquidos progresivo. Puede haber antecedentes familiares | Derivación a consultas de Gastroenterología |
| PATOLOGÍA REUMATOLÓGICA | ||
| Dermatomiositis juvenil | Rash heliotropo, pápulas de Gottron, debilidad simétrica de musculatura proximal | Derivación a consultas de Reumatología |
| OROFARÍNGEA. DIFICULTAD PARA INICIAR LA DEGLUCIÓN | ||
| PATOLOGÍA | ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA | MANEJO EN URGENCIAS |
| PATOLOGÍA INFECCIOSA | ||
| Estomatitis | Lesiones en mucosa oral | Alta a domicilio |
| Faringoamigdalitis | Lesiones en mucosa faríngea | Ver capítulo 1406. Faringoamigdalitis aguda |
| Absceso periamigdalino | Trismus, abombamiento periamigdalino unilateral | Ver capítulo 1403. Complicaciones de las infecciones otorrinolaringológicas |
| Absceso retrofaríngeo | Trismus, babeo, rigidez y dolor cervical que empeora con la extensión | Ver capítulo 1403. Complicaciones de las infecciones otorrinolaringológicas |
| Epiglotitis | Afonía, babeo, distrés respiratorio grave, posición de trípode | Ver capítulo 1803. Crup y epiglotitis |
| Tiroiditis supurativa aguda | Bocio | Ecografía cervical. Ingreso en planta de hospitalización
Antibioterapia intravenosa |
| Síndrome de Stevens-Johnson, Necrólisis epidérmica tóxica (NET) | Eritema multiforme o descamación | Ingreso en planta de hospitalización |
| Infección del SNC | Fiebre, cefalea, vómitos, rigidez de nuca, signos de HTIC | Ver capítulo 1409. Infecciones del sistema nervioso central |
| PATOLOGÍA NEUROLÓGICA | ||
| Tumor del SNC | Cefalea, papiledema, vómitos matutinos, dolor cervical | TAC craneal urgente
Interconsulta a Neurocirugía |
| PATOLOGÍA REUMATOLÓGICA | ||
| Esclerosis sistémica juvenil | Raynaud, engrosamiento de la piel periarticular, úlceras digitales, artritis, miositis | Derivación a consultas de Reumatología |
ALGORITMO DE MANEJO: DISFAGIA CON FIEBRE
ALGORITMO DE MANEJO: DISFAGIA SIN FIEBRE
ALGORITMO DE MANEJO: LA DISFAGIA EN URGENCIAS
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS / INGRESO HOSPITALARIO
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS | CRITERIOS DE INGRESO |
| Gastroenterología:
– Sospecha de esofagitis por reflujo gastroesofágico o esofagitis eosinofílica – Sospecha de trastorno motor esofágico |
Ingreso en planta de hospitalización:
– Pacientes que por la patología que causa la clínica de disfagia deben recibir antibioterapia intravenosa o Faringoamigdalitis aguda de causa bacteriana que no mejora con antibioterapia oral o Absceso periamigdalino o Absceso retrofaríngeo o Tiroiditis supurativa aguda o Infección del SNC – Sospecha diagnóstica de Síndrome de Stevens-Johnson o NET – Diagnóstico de tumor del SNC (a cargo de Neurocirugía) |
| Reumatología:
– Sospecha diagnóstica de dermatomiositis o esclerosis sistémica juvenil |
Ingreso en Observación:
– Imposibilidad para la ingesta oral y/o signos de deshidratación para recibir sueroterapia intravenosa |
| Cardiología:
– Sospecha de anillo vascular
|
Ingreso en UCI-P:
– Pacientes con disfagia y signos de distrés respiratorio grave que precisan asistencia respiratoria |
BIBLIOGRAFÍA
- Furnival RA. Evaluation of dysphagia in children En: Fleisher GR (Ed), UpToDate, Literature review current through: Dec 2015. Disponible en: http://www.uptodate.com
- Martín Masot R, Ortega Páez E. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Disfagia en el paciente pediátrico. AEPap. 2017 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría 6ª ed, 2018 «Libro Verde. Hospital infantil La Paz». Capítulo 100: Disfagia. Pág 945-953
- García Burriel JI. Disfagia en la infancia. An Pediatr Contin. 2014;12:221-30
