Olías Barrios, Paula

Fontalba Garrido, Tatiana

Gallego Bermudez, Francisco Javier

DEFINICIÓN

Es el registro gráfico sobre papel milimetrado de la actividad eléctrica del corazón, captada mediante electrodos colocados sobre la superficie corporal del paciente y conectados a un electrocardiógrafo. Representa la actividad eléctrica cardíaca en su plano frontal (DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF) y horizontal (V1, V2, V3, V4, V5 y V6).

 

OBJETIVOS

Objetivo general:

Establecer y unificar criterios de actuación en la realización del electrocardiograma en la población pediátrica.

Objetivos específicos:

• Disminuir la variabilidad clínica añadiendo las mejores prácticas en la actividad asistencial.
• Detectar anomalías cardiovasculares que puedan constituir un riesgo vital o de enfermedad en el paciente pediátrico.

 

MATERIAL

• Cama o camilla.
• Sábana o papel para camilla desechable
• Electrocardiógrafo.
• Papel de registro milimetrado.
• Electrodos adhesivos desechables de diferentes tamaños: neonatal, lactante y niño.
• 4 terminales de extremidades y 6 torácicas.
• Guantes no estériles
• Alcohol, suero fisiológico o gel conductor.
• Gasas no estériles

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EJECUCIÓN

1 Preparación del personal:

• Preparar todo el material necesario para la realización del procedimiento.
• Realizar higiene de manos.
• Colocación de guantes.

2 Preparación del paciente:

• Identificar de manera inequívoca al paciente (Nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA)
• Explicar al paciente y familiar, en lenguaje claro y conciso, en qué consiste la prueba, qué es y cómo se realiza.
• Insistir en que es un procedimiento indoloro y la necesidad de mantenerse inmóvil y sin hablar.
• Preservar en todo momento la intimidad del paciente y fomentar la colaboración según edad.
• Colocar al paciente en decúbito supino sobre la camilla/cama, colocando los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y con las piernas en paralelo.
• Pedir y/o ayudar a exponer la superficie necesaria (tórax, tobillos y muñecas), así como a desprenderse de cualquier objeto metálico que pudiera estar en contacto con los electrodos, e interferir en el resultado.
• Limpiar con alcohol las zonas de colocación de los electrodos y dejar secar.
• Invitar al paciente a que se relaje, permanezca inmovil y respire normalmente. Podemos ayudarnos de la presencia del padre/madre/familiar acompañante, así como de técnicas de distracción.

3 Procedimiento:

• Colocar los electrodos precordiales y los de extremidades sobre la piel en las zonas indicadas.
• Colocar los electrodos de las derivaciones de extremidades en el torso en edades tempranas y cuando es difícil mantener la inmovilidad, eliminando así artefactos por movilidad.
• En el caso de alguna extremidad escayolada, colocar el electrodo sobre la zona de la piel más proximal al yeso.
• Evitar colocar los electrodos sobre prominencias óseas, articulaciones o zonas con abundante vello.
• Conectar los electrodos con su cable correspondiente (ver algoritmo)
• Seleccionar la velocidad y voltaje estándar (25 mm/segundo) y (10mm/mV).
• Seleccionar modalidad manual o automática.
• Presionar el botón inicio del electrocardiógrafo para comenzar el registro
• Repetir la impresión si el registro es de baja calidad y asegurar que tiene aplicado el nivel máximo de filtro de artefactos.
• Realizar tira larga (15 segundos) en derivaciones I, II ó III, si es solicitado.
• No retirar los electrodos y avisar al médico si se detecta algún registro anómalo.
• Apagar el electrocardiógrafo una vez finalizado el registro.
• Limpiar los restos de gel o pasta de la superficie corporal del paciente.
• Invitar al paciente a vestirse o solicitar la ayuda del familiar acompañante.
• Identificar el registro impreso los datos de filiación del paciente, fecha, hora
• Realizar higiene de manos.

 

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Colocación de electrodos en el torso:

• Rojo y amarillo: dos centímetros por debajo de las clavículas, en la fosa infraclavicular.
• Verde: línea anterior axilar, entre la última costilla y la cresta ilíaca izquierda.
• Negro: sobre la cresta ilíaca derecha.

Derivaciones adicionales: (V3R y V4R), principalmente en recién nacidos y lactantes, para una mejor evaluación del corazón derecho.

Recién nacidos y lactantes

• Inmovilización: uso de analgesia no farmacológica para mantener el menor movimiento posible del paciente durante la realización del procedimiento (Lactancia materna/artificial, sacarosa oral o succión no nutritiva).

Pacientes con alteraciones neurológicas

Se podrá realizar el ECG si el paciente está sentado en su silla de transporte habitual.

Lectura del electrocardiograma

• En primera instancia por el personal de enfermería y posteriormente se realizará una interpretación más exhaustiva por el personal facultativo.

 

REGISTRO

Anotar en la historia clínica del paciente:

• Procedimiento realizado.
• Condición del paciente (si está en reposo, si ha realizado ejercicio…).
• Colocación de los electrodos (torso, muñón…)
• Complicaciones surgidas durante el procedimiento.
• Firma, fecha y hora de realización del procedimiento (si el registro es en formato papel).

 

BIBLIOGRAFÍA

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7. Derivaciones del electrocardiograma III: especiales y monitorización – Urgencias y Emergencias [Internet]. [cited 2021 Feb 5]. Available from: https://www.urgenciasyemergen.com/derivaciones-del-electrocardiograma-iii_4/
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