Alcantarilla Acevedo, Myriam

Rayego García, Alicia

Jiménez Parrilla, Francisco

SEPSIS NEONATAL

CONCEPTOS

La sepsis neonatal es aquella situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.

• Sepsis precoz (vertical): Se produce en los primeros 3-7 días de vida y es causada por gérmenes localizados en el canal genital materno (contaminación al feto por vía ascendente o por contacto directo con secreciones del canal del parto). Etiología más frecuente: SGB y E.Coli.
• Sepsis tardía: Se produce tras los primeros 3-7 días de vida. Puede ser de origen comunitario, nosocomial o vertical. Los lactantes menores de un mes se han de tratar con cobertura para SGB, Listeria y BGN.

 

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Síntomas y signos	–         Fase inicial: Inestabilidad térmica (más frecuente hipotermia en el pretérmino), taquicardia, rechazo de las tomas. –         Fase de estado: A los anteriores se pueden sumar síntomas digestivos (distensión abdominal, vómitos, hepatomegalia, ictericia), neurológicos (apatía, irritabilidad, hipo o hipertonía, crisis convulsivas, fontanela tensa) y respiratorios (quejido, taquipnea, distrés respiratorio, cianosis, apneas). –         Fase tardía: A los anteriores se pueden sumar signos cardiocirculatorios (aspecto séptico, pulso débil, relleno capilar lento, hipotensión) y hematológicos (hemorragias, púrpura, CID).
Laboratorio	–         Hemograma: o    Leucocitosis (>30000/mm3) o leucopenia (<5000/mm3) o    Neutrofilia (>15000/mm3) o neutropenia (<5000 neutrófilos/mm3 en primeras horas de vida;                  posteriormente <1500/mm3). o    Relación neutrófilos inmaduros /neutrófilos totales) > 0.2 en las primeras 72 horas de vida; posteriormente > 0.12. o    Trombopenia <100000/mm3 o    Anemia. –         RFA: PCR > 10 mg/L. PCT > 3 ng/ml (sepsis tardía). –         EAB: Acidosis metabólica no explicada por otras causas. –         Estudio de coagulación: Coagulopatía de consumo. –         Amonio, láctico, tándem masas: Si sospecha de metabolopatías. –         Punción lumbar (ver sección “meningitis”): Se retrasará su realización solo si inestabilidad hemodinámica. –         Sistemático/sedimento orina (sepsis tardía).
Microbiología	–         Hemocultivo. –         Cultivo LCR + GRAM (ver sección “meningitis”). –         Cultivo exudados periféricos (sepsis precoz). –         Urocultivo + GRAM (sepsis tardía). –         Otros: Cultivo punta catéter, aspirado traqueobronquial (sepsis tardía).
Imagen	–         Rx tórax y/o abdomen: según clínica y sospecha diagnóstica. –         Ecocardiografía/ECG: Si sospecha de cardiopatía.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO

• Antibioterapia empírica de amplio espectro hasta conocer el resultado de cultivos (posteriormente antibioterapia dirigida):
  • Sepsis vertical: Ampicilina + Gentamicina.
  • Sepsis de la comunidad y/o shock séptico y/o meningitis asociada: Ampicilina + Cefotaxima.
• Duración del régimen antibiótico según el agente causal:
  • SGB: 7-10 días.
  • Coli y otros BGN: 10 días.
  • monocytogenes: 10-14 días.
  • Sepsis clínica: Según curso clínico y FR asociados.
• Dosificación: Neofax 2020.

 

Fármaco	Edad postmenstrual = edad gestacional + edad postnatal.
Ampicilina	< o = 29 semanas: –         <28 días: 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas. –         >28 días: 50 mg/Kg/dosis cada 8 horas. 30-36 semanas: –         <14 días: 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas. –         >14 días: 50 mg/Kg/dosis cada 8 horas. 37-44 semanas: –         < 7 días: 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas. –         > 7 días: 50 mg/Kg/dosis cada 8 horas. = o > 45 semanas: –         Todos: 50 mg/Kg/dosis cada 6 horas.
Gentamicina	< o = 29 semanas: –         < 7 días: 5 mg/Kg cada 48 horas. –         8-28 días: 4 mg/Kg cada 36 horas. –         = o > 29 días: 4 mg/Kg cada 24 horas. 30-34 semanas: –         < 7 días: 4,5 mg/Kg cada 36 horas. –         = o > 8 días: 4 mg/Kg cada 24 horas. = o > 35 semanas: –         Todos: 4 mg/Kg cada 24 horas.
Fármaco	Edad gestacional
Cefotaxima	Todas las semanas: –         < 7 días: 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas. < 32 semanas: –         = o > 7 días: 50 mg/Kg/dosis cada 8 horas. = o > 32 semanas: –         = o > 7 días: 50 mg/Kg/dosis cada 6 horas.

 

MENINGITIS NEONATAL

CONCEPTO

La meningitis neonatal es aquella situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcadores inflamatorios compatibles y alteraciones en el LCR sugerentes de inflamación meníngea, no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos.

 

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Síntomas y signos	Clínica inespecífica e indistinguible de la sepsis. –         Inestabilidad térmica. –         Síntomas neurológicos: Irritabilidad, hipotonía, letargia, crisis convulsivas, fontanela abombada, otros signos meníngeos. –         Otros: Rechazo de las tomas, vómitos, apneas, distrés respiratorio, diarrea.
Laboratorio	–         Hemograma con datos de infección sistémica. –         Elevación RFA (PCR y/o PCT). –         Punción lumbar: o    Citoquímica. Valores normales de LCR en periodo neonatal: §  RN pretérmino: <40 leucocitos / mm3; <70% neutrófilos; < 250 mg/dl proteínas; >30 mg/dl glucosa; >50% Gluc LCR/sangre. §  RN término: <30 leucocitos / mm3; <60% neutrófilos; < 170 mg/dl proteínas; >40 mg/dl glucosa; >50% Gluc LCR/sangre.
Microbiología	GRAM/ Cultivo de LCR: No es imprescindible el aislamiento de un microorganismo para el diagnóstico de meningitis.

 

TRATAMIENTO

• Antibioterapia empírica hasta resultado de cultivos: Ampicilina (dosis altas) + Cefotaxima iv. Duración del tratamiento más recomendable: 14 días (meningitis no complicadas por gram positivos) a 21 días (meningitis por gram negativos).
• Asociar Aciclovir al tratamiento si sospecha de infección herpética. Duración mínima: 21 días.
• Dosificación: Neofax 2020.

Fármaco	Edad postmenstrual = edad gestacional + edad postnatal.
Ampicilina	Todas las semanas: –         0-7 días de vida: 100 mg/Kg/dosis cada 8 horas. –         > 7 días de vida: 75 mg/Kg/dosis cada 6 horas.
Cefotaxima	Todas las semanas: –         0-7 días de vida: 100-150 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis. –         > o = 8 días de vida: 150-200 mg/kg/día dividido en 3-4 dosis.
Aciclovir	< 30 semanas: 20 mg/Kg/dosis cada 8-12 horas iv. > o = 30 semanas: 20 mg/Kg/dosis cada 8 horas iv.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. S Edwards M. Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants. [Monografía en Internet]. Uptodate;2021. Disponible en: http://www.uptodate.com.
3. M Puopolo K, J Baker C. Group B streptococcal infection in neonates and young infants. [Monografía en Internet]. Uptodate;2021. Disponible en: http://www.uptodate.com.
4. Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE, et al. Management of Neonates Born at ≥35 0/7 Weeks’ Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Pediatrics 2018; 142.
5. Soibelmann Procianoy R, Silveira RC. The challenges of neonatal sepsis management. J Pediatr (Rio J). 2020; 96.
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8. Bundy LM, Noor A. Neonatal meningitis. [Monografía en Internet]. StatPearls;2020. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/.
9. S Edwards M, J Baker C. Bacterial meningitis in the neonate: Clinical features and diagnosis. [Monografía en Internet]. Uptodate;2021. Disponible en: http://www.uptodate.com.
10. Morven S Edwards, MDCarol J Baker, MD. Bacterial meningitis in the neonate: Treatment and outcome. [Monografía en Internet]. Uptodate;2021. Disponible en: http://www.uptodate.com.