Navarro Sánchez, Cristina

Muñoz Ruiz, Victoria

González Río, Elena

HIPOTERMIA

DEFINICIÓN

Hipotermia: emergencia médica definida por el descenso de la temperatura corporal central por debajo de 35ºC. La medición de la temperatura tiene que ser central (sonda rectal, catéter venoso central, vesical, epitimpánica o esofágica).

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

LEVE 32-35 ºC (mecanismos de compensación)	MODERADA  28-32 ºC (Fallo mecanismos de compensación)	GRAVE < 28ºC (disminución del metabolismo)
–    Vasoconstricción –    Escalofríos, piloerección –    Palidez/acrocianosis –    Taquicardia y taquipnea –    Hipertensión arterial –    Aumento de diuresis	–    Deterioro nivel de consciencia –    Depresión respiratoria –    Bradicardia –    Inestabilidad hemodinámica	–    Fallo multiorgánico –    Estupor, coma –    Rigidez muscular –    Edema y eritema facial –    Constantes indetectables –    Arritmias, parada.

*El diagnóstico de hipotermia leve es un diagnóstico clínico.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SI HIPOTERMIA MODERADA O SEVERA

–    Analítica sanguínea: hemograma, función renal y hepática, CPK, iones, glucosa, coagulación, gasometría. –    Electrocardiograma. –    Otras pruebas complementarias según sospecha clínica o  Protocolo de sepsis si sospecha sepsis/ meningitis. o  TAC craneal si sospecha afectación del sistema nervioso central. o  Tóxicos en orina si sospecha intoxicación. o  Hormonas tiroideas y suprarrenales si hipotermia resistente o inexplicable.

 

MÉTODOS DE RECALENTAMIENTO

PASIVO EXTERNO	ACTIVO EXTERNO	ACTIVO INTERNO
–    Retirar ropa húmeda/fría –    Retirar del ambiente frío –    Tapar con ropa, mantas secas y calientes o mantas aluminizadas.	–    Asegurar un acceso venoso –    Foco de calor externo: o  Aire caliente o  Calor radiante o  Parches de hipotermia con servocontrol. –    Recalentar primero tronco	Administración de fluidos calientes por vía: –    Intravenosa (SSF 40-44ºC), –    Inhalatoria (O2 41-45ºC) –    Gástrica –    Peritoneal –    Pleural –    Membrana extracorpórea

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Mantener maniobras de RCP hasta:  Tª central>32-35ºC o recuperación de circulación.

En caso de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, desfibrilación inicial y si no hay respuesta seguir con maniobras. No desfibrilar nuevamente hasta Tª central >30º.

No considerar fallecimiento hasta que no se haya recalentado.

 

CRITERIOS DE INGRESO EN UCIP

• Hipotermia moderada o grave. Hipotermia leve con enfermedad subyacente.
• Necesidad de recalentamiento activo interno o parches de hipotermia.
• Paciente inestable.

GOLPE DE CALOR

DEFINICIÓN

Situación en la que se produce un aumento descontrolado de la temperatura central corporal (por encima de 40-41ºC) acompañado de disfunción del sistema nervioso central e incapacidad para mantener una termorregulación adecuada.

Se clasifica en dos tipos en función de la causa desencadenante:

• Clásico o pasivo: secundario a exposición a calor ambiental.
• Secundario o activo: debido a realización de ejercicio físico intenso.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

–    Temperatura central ≥40ºC –    Alteración del estado mental o  Delirios y alucinaciones o  Confusión, somnolencia o  Coma o  Disartria o  Convulsiones –    Síntomas digestivos o  Náuseas y vómitos o  Diarrea –    Piel o  Caliente y seca si forma clásica o  Sudoración si secundario a ejercicio –    Taquipnea, taquicardia –    Coagulopatía

–    Fundamentalmente clínico –    Medición de temperatura central: o  Rectal, catéter venosos central, vesical, epitimpánica, esofágica –    Si clínica de gravedad, solicitar: o  Analítica sanguínea: hemograma, coagulación, función renal y hepática, amilasa, CPK, iones, glucemia, gasometría. o  Analítica de orina: tira de orina, sedimento, mioglobinuria. o  Electrocardiograma o  Tóxicos en orina según sospecha –    Diagnóstico diferencial o  Con otras causas de fiebre (infecciosas y no infecciosas) y con otras causas de hipertermia (síndrome neuroléptico maligno, síndrome serotoninérgico, hipertermia maligna, tirotoxicosis, feocromocitoma…).

 

MANEJO

MANIOBRAS DE ENFRIAMIENTO EXTERNO	MANIOBRAS DE ENFRIAMIENTO INTERNO
–    Rociar superficie corporal con agua o SSF templados. –    Movilizar aire con abanico, ventiladores u otros objetos. –    Bolsas de hielo en cuello, axilas y/o ingles.	–    Parches de hipotermia con servocontrol. –    Dispositivos de circulación extracorpórea. –    Lavado gástrico, vesical o peritoneal con SSF frío.

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RECOMENDACIONES AL ALTA

• Evitar ambientes muy calurosos y horas centrales del día. Ropa holgada y transpirable.
• No dejar a los niños en vehículos cerrados y estacionados.
• Mantener una adecuada hidratación oral.
• No realizar actividad física hasta recuperación completa. Al menos 1 semana tras el episodio. Volver de forma gradual a la práctica de ejercicio.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Corneli HM. Hypothermia in children : clinical manifestations and diagnosis. Walthman (MA) : UpToDate ; Last updated Jun 05, 2020.
2. Corneli HM. Hypothermia in children : management. Walthman (MA) : UpToDate ; Last updated Jun 05, 2020.
3. Ishimine P. Heat stroke in children. Walthman (MA) : UpToDate ; Last updated Jan 21, 2021.
4. E. Daghoum Dorado. Hipotermia/golpe de calor ambiental. En: Francisco Javier Benito Fernández, Santiago Mintegi Raso. Urgencias Pediátricas. 2 ª Ed. Editorial médica Panamericana. p 691-698.
5. Pilar Storch de Gracia Calvo. 23. Hipotermia. Golpe de calor. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría. 3ª ed. Sociedad española de urgencias de pediatría (SEUP); 2019.