Molina Mata, María
Cabarcas Maciá, Laura
Rodríguez Martínez, Alejandro
DEFINICIÓN
La ingesta de un cuerpo extraño es motivo de consulta frecuente en Urgencias. El 80% de las ingestas accidentales ocurren en la infancia siendo más frecuente en menores de 5 años. Más del 80% de los cuerpos extraños pasan espontáneamente al estómago y no requieren intervencionismo.
Por otro lado, la ingesta de cáusticos representa un gran problema de salud pública, siendo responsable en el 20-40% de los casos de lesiones esofágicas secundarias que pueden llegar a ser crónicas.
CLÍNICA
La variedad clínica puede ser muy amplia, llegando desde pacientes asintomáticos hasta verdaderas urgencias. La correcta identificación de dicho objeto/cáustico es fundamental para hacer un buen manejo diagnóstico-terapéutico.
Los objetos en los que se deberá hacer un mayor hincapié en la historia clínica y pruebas complementarias son:
- Objetos afilados.
- Objetos mayores de 3 cm.
- Pilas de botón: sobre todo si tienen un tamaño > 20 mm o > 15 mm en niños menores de 6 años. Gran morbimortalidad. Es una emergencia médica.
- Comida impactada en esófago (niños con esofagitis eosinofílica o anomalía estructural previa: estenosis esofágico o dismotilidad)
- Imanes, especialmente si ingesta de 2 o más imanes.
- Polímeros expansibles
- Cáusticos, ya sean alcalis (pH>12) más frecuentes; o ácidos (pH<2).
| TIPO DE CUERPO EXTRAÑO | CLÍNICA | RECABAR EN ANAMNESIS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| No Cáusticos* | Dolor retroesternal
Náuseas Sialorrea Odinofagia Disfagia |
Edad del niño
Tipo de objeto: moneda (lo más frecuente), Forma del objeto Tamaño del objeto Presencia o no de síntomas |
Rx cuello + Rx tórax + Rx abdomen:
– Localizar cuerpo extraño radioopaco – Aire ectópico (neumomediastino / neumoperitoneo) |
| Cáusticos* | 50% asintomáticos
Lesiones orales Disfagia Sialorrea Odinofagia Hematemesis Dolor abdominal o torácico Disnea ¡Fiebre+hipotensión+dolor abd/torácico en las 2 primeras semanas tras ingesta!: PERFORACIÓN ESOFÁGICA |
Tipo de producto y marca comercial
Hora de la ingesta Cantidad del producto ingerido Presencia de síntomas y exploración física minuciosa con toma de constantes
|
*Si síntomas o localización en esófago: avisar a Cirugía Pediátrica para realización de endoscopia
Notas en cuanto a clínica agente cáustico
La extensión del daño en la mucosa depende de:
- pH de la sustancia: álcalis/ácidos
- Concentración
- Viscosidad
- Localización
- Tipo de contacto: polvo lesiona faringe, esófago y vía aérea y líquido lesiona esófago y más extensamente.
Se debe contactar con el teléfono de Urgencias toxicológicas del Instituto Nacional de Toxicología (915620420 línea disponible 24h al día) para conocer las características exactas del agente cáustico.
Estadificación de las lesiones en función de la clasificación de Zargar:
- Grado 0: Ausencia de lesiones
- Grado I: Edema mucosa
- Grado IIa: erosión superficial no circunferencial, hemorragia o exudado
- Grado IIb: ulceración profunda o circunferencial
- Grado IIIa: múltiples ulceraciones con necrosis parcheada (marrón, negra o gris)
- Grado IIIb: necrosis extensa
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Si ingesta de cáusticos con edema de mucosa en la endoscopia oral, puede requerir omeprazol oral 15 días (1mg/kg/24h).
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA | CRITERIOS DE INGRESO |
| Si impactación esofágica con comida y signos de esofagitis eosinofílica recomendar derivación a consulta de Digestivo Pediátrico de área. | Presencia de lesiones en endoscopia digestiva alta. En caso de presencia de lesiones >IIb se deberá ingresar en planta a dieta absoluta, con tratamiento intravenoso: analgesia, omeprazol y corticoides (3 días). Se intentará dejar SNG en el mismo procedimiento de la endoscopia, bajo visión directa, para intentar iniciar nutrición enteral durante el ingreso. |
| Si lesiones esofágicas >IIb tras ingesta de cáustico, citar en consulta de Cirugía Pediátrica al alta de hospitalización para seguimiento de posible riesgo de estenosis posteriores. | En caso de ingesta de pila de botón quedando alojada en esófago, tras realización de endoscopia digestiva. En caso de presencia de quemadura, valorar inicio de omeprazol, corticoides (pauta corta) y antibioterapia profiláctica de forma individualizada. |
| No está indicada la derivación a consulta en caso de ingesta de cuerpos extraños de forma sistemática. |
BIBLIOGRAFÍA
- R. Martín Alelu, R. Morante Valverde. Ingesta de cuerpo extraño. En: R. Calderón Checa. Manual de Urgencias de Pediatría Hospital 12 de Octubre. 2ª Edición. Madrid: ERGON; 2018. p201-205.
- A. Lobeiras Turrón. Ingesta-aspiración de cuerpo extraño [Internet]. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. SEUP, 3ª edición, 2019.
- Melinda Moriczi M; Galera Martinez R; Martin González M. Unidad de Gastroenterología Pediátrica. UGC Pediatría. CH. Torrecárdenas, Almería. Protocolo de ingesta de cuerpo extraño . Sociedad de Pediatría de Andalucía Oriental , VOL 11. Nº 3.AÑO 2017. Págs.115 -121
- Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al. Management of ingested foreign body and food impactation. Gastrointestinal Endoscopy, 2011. 73(6):1085-91.
