Vizcaíno Pérez, Rocío
Mojica Salamanca, Carolina
de la Torre Díaz, Estrella
DEFINICIÓN
El traumatismo abdominal conlleva lesiones en un 13 a 20% de los accidentes. Traumatismos aparentemente leves, pueden acompañarse de lesiones intrabdominales potencialmente mortales.
El traumatismo torácico es una patología poco frecuente en niños. Sin embrago, se aso-cia a una mortalidad importante (20-30%). Igualmente, presenta con alguna frecuencia se-cuelas no despreciables, dado su presentación en el contexto de politraumatismos o asocia-do a traumatismos craneoencefálicos.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| TRAUMATISMOS TORÁCICOS | |
| Signos: Contusiones cutáneas, dificultad respiratoria, ingurgitación yugular, pulso paradójico, Deformidad de la pared torácica, movimiento torácico discordante. Enfisema subcutáneo.
Dolor a la palpación (en ausencia de TCE y adecuado nivel de conciencia). Auscultación cardio-pulmonar: timpanismo y ausencia de ruidos respiratorios, matidez torácica, Ruidos cardiacos velados. Hipotensión. Implica pérdidas sanguíneas superiores al 25-30% de la volemia. |
Rx de tórax: Valoración de estructuras óseas y lesiones de manejo emergente; Neumotórax a tensión, hemotórax masivo, volet costal.
e-FAST: Detecta la presencia de líquido en el espacio pericárdico, con compromiso hemodinámico por compresión en el caso de taponamiento cardiaco. TAC: Estudio de lesiones de estructuras asociadas: esófago, diafragma, estructuras intrabdominales. Permite una mejor valoración de contusiones y lesiones vasculares en pacientes sin compromiso hemodinámico. Estará indicada la realización de TAC cuando el paciente esté hemodinámicamente estable y presente alguno de los siguientes: Empeoramiento respiratorio, herida toraco-abdominal, signos peritoneales, imágenes en RX de tórax sugestivas de lesión diafragmática o perforación esofágica. |
| TRAUMATISMOS ABDOMINALES | |
| Signos: Contusiones cutáneas, lesiones por cinturón de seguridad, heridas, fracturas óseas regionales o ausencia de peristaltismo intestinal.
Dolor a la palpación (en ausencia de TCE y adecuado nivel de conciencia). Hipotensión. Implica pérdidas sanguíneas superiores al 25-30% de la volemia. Descenso de hematocrito (puede supra o infravalorar las pérdidas agudas importantes). |
Rx simple de abdomen: Valoración de estructuras óseas y aire libre intrabdominal. Si es normal, no descarta lesión intrabdominal.
Ecografía abdominal: Detecta líquido libre peritoneal, hemoperitoneo (S y E mayor de 90%). Evalúa espacio pleural y lesiones de bazo, hígado y riñones. e-FAST: es útil como primera aproximación en pacientes hemodinámicamente inestables con sospecha de traumatismo abdominal. TAC: Estudio de retroperitoneo. Mayor S y E que la ecografía. Estará indicada la realización de TAC cuando el paciente esté hemodinámicamente estable y presente alguno de los siguientes: dolor abdominal, sd. De cinturón de seguridad, hematuria macroscópica, aumento transaminasas y anemización. |
ALGORITMO DE MANEJO
| *TRATAMIENTO ESPECÍFICO SEGÚN LOS HALLAZGOS | ||
| PATOLOGÍA | TRATAMIENTO | |
| TRAUMATISMO TORÁCICO | Volet costal | Optimización de la ventilación, pudiendo emplear ventilación no invasiva con presión positiva |
| Fractura costal | Optimizar analgesia. Manejo conservador | |
| Neumotórax | Abierto: apósito cerrado por 3 lados
Cerrado: si completo, asociado a hemotórax o sintomático: drenaje pleural |
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| Contusión pulmonar | Soporte según dificultad respiratoria | |
| TRAUMATISMO ABDOMINAL | Lesión de víscera sólida | Según la gravedad de la lesión se hará manejo conservador.
En caso de inestabilización hemodinámica, anemización progresiva o lesión hiliar no controlada » valorar tratamiento quirúrgico o endovascular |
| Lesión de víscera hueca | Lesión digestiva: realización de laparotomía exploradora
Lesión urinaria: valorar derivación urinaria |
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| CRITERIOS DE INGRESO EN UCI | CRITERIOS DE INGRESO EN PLANTA |
| – Pacientes que precisen soporte ventilatorio o vasoactivo
– Pacientes que precisen monitorización contínua de las constantes – Pacientes que precisen continuar la estabilización de manera pre o postquirúrgica |
– Pacientes con estabilidad hemodinámica que presenten lesiones que requieran vigilancia o cuidados hospitalarios, como lesión de víscera sólida o portadores de drenajes pleurales.
– Pacientes que precisen optimización de analgesia intravenosa |
BIBLIOGRAFÍA
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