Navarro Sánchez, Cristina
Cadenas Benítez, Noelia Mª
Rodríguez Cejudo, Ana Belén
DEFINICIÓN
Anafilaxia: Reacción grave de hipersensibilidad, de instauración rápida (minutos u horas) que afecta a varios sistemas y es potencialmente mortal.
Shock anafiláctico: anafilaxia asociada a hipotensión.
ETIOLOGÍA
Alimentos: huevo, pescado, frutos secos, leche, legumbres.
Picadura de insectos: himenópteros.
Fármacos: betalactámicos, AINES, contraste radiológico, fármacos biológicos, quimioterápicos, hemoderivados.
Látex: globos, guantes, chupetes, colchonetas (especialmente frecuentes en pacientes con espina bífida y sometidos a múltiples cirugías).
Inhalantes: pólenes, epitelio animal.
Factores físicos: ejercicio físico, calor, frío, radiación solar.
Cofactores que pueden inducir anafilaxia: ejercicio físico, fármacos, alcohol, infecciones, estrés, viajes, salir de la rutina, menstruación.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico. Debe cumplir al menos uno de los siguientes supuestos:
| SUPUESTO 1 | SUPUESTO 2 | SUPUESTO 3 |
| Inicio agudo (minutos/horas) de clínica cutánea y/o mucosa + afectación respiratoria y/o circulatoria.
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Tras exposición a alérgeno probable, aparición de afectación de dos o más de los siguientes sistemas: cutáneo-mucoso, digestivo, respiratorio o circulatorio.
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Disminución de la tensión arterial en minutos/pocas horas, tras exposición a alérgeno conocido para el paciente.
– Lactantes: TAS < 70 mmHg – Niños 1-10 años: TAS < 70 mmHg + (edad años x 2) – Niños > 10 años: TAS < 90 mmHg o descenso del 30% sobre la basal.
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CLÍNICA
Por aparatos y sistemas:
| PIEL Y MUCOSAS | RESPIRATORIA | DIGESTIVA | CARDIOVASCULAR | NEUROLÓGICA |
| Habones
Exantema Angioedema Prurito Urticaria
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Disnea
Sibilancias Estridor Hipoxemia Congestión nasal |
Dolor abdominal
Vómitos Diarrea |
Hipotensión
Hipoperfusión periférica Taquicardia Síncope
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Hipotonía
Decaimiento Sensación de muerte inminente Ansiedad Mareo Confusión |
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No son imprescindibles. Si es posible, extraer:
| Gasometría venosa urgente | Analítica (hemograma y bioquímica) | Triptasa sérica |
| Valoración hemodinámica.
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Descartar otros cuadros con clínica similar.
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Útil para confirmar diagnóstico. Se aconsejan 3 muestras seriadas:
– 1ª tras instaurar tratamiento – 2ª alrededor de 2h desde comienzo de clínica. – 3ª a partir de las 24h (nivel basal del paciente). (Recogerse en tubo de suero de bioquímica general. Alta estabilidad, se puede conservar en frigorífico). |
RECOMENDACIONES AL ALTA
- Informar signos y síntomas a vigilar al alta. Acudir a urgencias si reinicio de los síntomas.
- Si alérgeno conocido, evitar al máximo el contacto.
- Prescripción de adrenalina IM e instrucción en la administración de la misma:
- En > 25kg: 0.3 mg
- Entre 10 y 25 kg: 0.15 mg.
- En < 10kg: valorar individualmente junto con alergología riesgo/beneficio, puesto que no existen autoinyectores de menos de 0.15mg.
- Ante nuevo episodio de anafilaxia, administrar adrenalina IM en cara anterior del muslo y acudir a centro médico para valoración.
- Si persiste clínica cutánea:
- Prednisona 1-2mg/kg/día durante 3-5 días.
- Antihistamínicos si prurito.
- Derivación a Alergología ante primer episodio de anafilaxia.
BIBLIOGRAFÍA
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- Cardona V et al. Guía de actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016. Fundación SEAIC. Esmon Publicidad, S.A; 2016.
- Fustiñana AL et al. Reconocimiento y manejo de la Anafilaxia en pediatría. 2º Ed. Revista chilena de pediatría. Editorial médica Panamericana. 2019
- García Nardiz C et al. Shock. En: Guerrero J et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6º Ed. Editorial médica Panamericana. 2017. p 21-32.
- Juliá Benito JC et al. Manual de anafilaxia pediátrica. SEICAP. 1ª Ed; 2017.
- Martínez López, AL et al. Anafilaxia. En: Benito Fernández FJ et al. Urgencias Pediátricas. 2ª Ed. Editorial médica Panamericana. 2019. p 341-346.
