Crespo Moreira, Paula

Bejarano Rojas, José Antonio

Ortiz Cantero, Elena

DEFINICIÓN. CONCEPTOS

Urticaria:

• Característico habón pruriginoso, con o sin angioedema.
• Puede ser el primer síntoma de una anafilaxia.

Habón:

• Pápula central, rodeada de halo eritematoso, pruriginosa.
• Fugaz, <24h. Sin lesión residual.

Angioedema:

• Edema de hipodermis, más doloroso, que pruriginoso.
• Resolución lenta, hasta 72 h.

Urticaria aguda:

• Duración < 6 semanas.
• Más frecuente en niños las infecciones, alimentos, medicamentos, látex, insectos…

Urticaria crónica:

• Duración > 6 semanas.

Angioedema sin urticaria:

• Lo más frecuente IgE mediado (alimentos, medicamentos…).
• Puede ser también por déficit de complemento: angioedema hereditario o déficit de C1 inhibidor adquirido.

 

CLÍNICA

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

–      Presencia de síntomas asociados, lo más frecuente respiratorios y digestivos. Valorar si cumple criterios de anafilaxia. –      Característica de la lesión y tiempo de duración. Si la lesión característica es un habón. Relación causa-efecto (alimentos, fármacos, látex…). –      Exploración física: TEP, constantes vitales (FC, FR, Sat O2 y TA). Exploración por aparatos y sistemas, con especial atención a los signos asociados que hagan sospechar anafilaxia.

No son necesarias pruebas complementarias urgentes en la mayoría de las situaciones.

 

TRATAMIENTOS URTICARIA Y ANGIOEDEMA

• Evitar el desencadenante si se conoce.
• Antihistamínicos de segunda generación de elección: de primera elección por no presentar efecto sedante.

Cetirizina v.o.	–       2a-6a: 2,5 mg/12h. –       6-12a: 5 mg/12h. –       >12a: 10 mg/24h.
Loratadina v.o.	–       2-5a o <30 Kgs:5mg/24 h. –       >30 kgs : 10 mg/24h.
Desloratadina v.o.	–       1-5a:1,25 mg/24h. –       6-11a: 2,5 mg/24h. –       >11a:5mg/24h.

 

• Antihistamínicos de primera generación: de segunda elección, reservados para cuando se busca un efecto sedante.

Hidroxicina v.o.	>1a: 1-2mg/Kg/día, en dos-tres dosis (máximo 25 mg dosis).
Dexclorfeniramina v.o.	>2a: 0,15-0,2 mg/Kg/día (en 3-4 dosis). Máximo 20 mg/día.
Ketotifeno v.o.	>6m: 0,05 mg/Kg/12h.

 

• Corticoesteroides: prednisolona 1-2 mg/Kg/día, en dosis única diaria, máximo 60 mg y vo, durante 3-5 días. Si se sospecha:
• Riesgo de anafilaxia (tras adrenalina y vía oral, en caso de paciente estable).
• Urticaria que se acompaña de angioedema moderado-grave.
• Urticaria y/o angioedema que no responden a antihistamínicos (valorar doblar la dosis de antihistamínico de segunda generación)..

 

TRATAMIENTO DE ANGIOEDEMA POR DÉFICIT DE C1 INHIBIDOR

• Pensar en él, en angioedema sin urticaria y con escasa respuesta a antihistamínicos, corticoides y adrenalina.
• Hay que controlar los episodios agudos y la profilaxis preoperatoria.
• El tratamiento de elección del ataque agudo debe ser lo más precoz posible, administración intravenosa de 20 U/Kg de concentrado de C1 inhibidor purificado (Berinert ®).
• Existe otro C1 inhibidor, también intravenoso, de administración ambulatoria por el propio paciente (Cinryze®).
• Si no hay disponible C1 inhibidor, se puede administrar plasma fresco, 10-15 cc/Kg. Uso controvertido, porque además de C1 inhibidor, contiene precipitantes del angioedema, que podrían exacerbar la clínica.
• Otra posibilidad terapéutica: inhibidores de la calicreína (Ecallantide®) y antagonistas de la bradiquinina, Icatibant (Firazyr®). Ambos por vía subcutánea. Especialmente útil este último para tratar ataques agudos en domicilio.
• Estos pacientes requieren vigilancia intensiva, tratamiento sintomático del dolor abdominal, reposición de líquidos intravenosos e intubación o traqueostomía en caso de edema glótico amenazante.
• La profilaxis preoperatoria o a corto plazo, se realiza administrando C1 inhibidor purificado una hora antes de la intervención, pudiendo ser útil también plasma fresco.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA DE ALERGOLOGÍA PEDIÁTRICA

• Sospecha de alergia alimentaria.
• Sospecha de alergia a medicamentos o a látex.
• Urticaria crónica.
• Angioedema sin urticaria.

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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