Agudo Montore, Pedro
García Angleu, Francisco
Carmona Ponce, José María
DEFINICIÓN
El dolor torácico es cualquier dolor, molestia o sensación anómala localizada en la zona anterior y lateral del tórax, por encima del diafragma y en la base del cuello.
En comparación con los adultos, la etiología es benigna en la mayor parte de los casos.
| CAUSAS NO CARDÍACAS (98%) | CAUSAS CARDÍACAS (2%) |
| – Idiopático (35%)
– Musculoesquelético (30%) o Traumático o Esguince muscular pared torácica o Costocondritis – Psicógena (14%) – Respiratorio (12%) o Asma inducida por ejercicio o Neumotórax y neumomediastino o Neumonía o Pleuritis o Tromboembolismo pulmonar – Gastrointestinal (6%) o Reflujo gastroesofágico o Cuerpo extraño esofágico – Cutánea (1%) o Herpes zóster costal o Dolor mamario |
– Alteraciones cardiacas congénitas
o Obstrucción del flujo de salida del VI § Miocardiopatía hipertrófica § Estenosis aórtica o Prolapso de la válvula mitral o Alteraciones coronarias o Cardiopatías intervenidas § Trasposición grandes vasos § Insuficiencia valvular aórtica – Alteraciones cardiacas adquiridas o Inflamatorias: Pericarditis y miocarditis o Enfermedad de Kawasaki o Alteraciones tejido conjuntivo o Consumo de drogas (cocaína) – Arritmias o Taquicardia paroxística supraventricular o Extrasístoles ventriculares aisladas o Taquicardia ventricular |
CLÍNICA
| ASPECTOS DEL DOLOR | DATOS Y ETIOLOGÍA PROBABLE |
| Localización | – Localizado → Parrilla costal
– Difuso → Víscera torácica, abdominal o diafragma |
| Exacerbación/Alivio | – ↑ esfuerzo o tumbado → Reflujo, esofagitis
– ↓ antiácidos o dieta → Úlcera – ↑ respiración, tos, movimientos → Pleuritis, parrilla costal – ↑ estrés → Psicógeno |
| Predominio horario | – Sin dolor por la noche → Psicógeno
– Empeora o aparece por la noche → Orgánico |
| Calidad | – Punzante → Parrilla costal o pleuritis
– Quemante o profundo → Visceral – Produce disfunción → Orgánico o psicógeno |
| Hechos asociados | – Síntomas multisomáticos → Psicógeno
– Signos sistémicos (fiebre, pérdida de peso, síncope…) → Orgánico |
| Dolor típico
(origen isquémico) |
Opresivo, precordial, irradiado, cortejo vegetativo, no modificable con postura/respiración, desencadenado con esfuerzo, cede con reposo, duración < 3 horas |
| Signos de alarma | Mala perfusión periférica, cianosis o palidez, sudoración, pulsos débiles o asimétricos, ingurgitación yugular, hipotensión o hipertensión persistente, arritmia, ritmo de galope, taquicardia desproporcionada, ruidos cardiacos apagados, roce pericárdico o soplo de nueva aparición. |
DIAGNÓSTICO
| ANAMNESIS | |
| Antecedentes familiares | Síncopes y muertes súbitas de origen incierto, arritmias, miocardiopatías y alteraciones del tejido conjuntivo |
| Antecedentes personales | Enfermedades cardiacas, respiratorias, digestivas, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, problemática escolar o familiar y consumo de drogas |
| EXPLORACIÓN | |
| Inspección | Nivel de conciencia, coloración de piel y mucosas, rasgos dismórficos |
| Palpación | Dolor, contracturas, crepitación, frémito, latido hiperdinámico, pulsos, relleno capilar y megalias |
| Auscultación | Crepitantes, sibilantes, hipoventilación, disminución tonos cardiacos, roces, ritmo de galope, soplos |
| PRUEBAS COMPLEMENTARIAS | |
| Ante una exploración física normal o hallazgos que sugieran una etiología músculo-esquelética, no son necesarias las pruebas complementarias.
En caso de sospecha de patología pulmonar o cardiaca, las pruebas diagnósticas a solicitar serían: |
|
| Pruebas | Indicación |
| Electrocardiograma | Sospecha patología cardiaca |
| Radiografía de tórax | Sospecha patología cardiaca o respiratoria, traumatismo o ingesta de cuerpo extraño |
| Analítica sanguínea (troponinas, CK) | Sospecha isquemia, pericarditis o miocarditis |
| Ecocardiograma preferente | Antecedentes personales o familiares de riesgo, o alteración en la exploración física o en el electrocardiograma |
MANEJO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
- Idiopático o psicógeno. No precisa tratamiento específico. Tranquilizar al paciente
- Musculoesquelético o traumático. Reposo. Analgesia de primer escalón si precisa
- Orgánico. Tratamiento de la causa subyacente
| CRITERIOS DERIVACIÓN A CONSULTAS | CRITERIOS INGRESO |
| – Antecedentes familiares de riesgo
– Aumenta con el ejercicio – Asociado a síncope o palpitaciones – Hallazgos patológicos en la exploración física, ECG o radiografía de tórax |
– Datos de isquemia coronaria en electrocardiograma y/o en enzimas cardiacas
– Arritmias con repercusión hemodinámica – Sospecha de pericarditis, miocarditis o miocardiopatías – Cardiopatía congénita relacionada con dolor torácico de causa cardiaca |
BIBLIOGRAFÍA
- Garcia Angleu F, González Vila L, Herrera del Rey C. Dolor torácico. En: Albert Brotons DC. Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. 1º edición. Madrid: Editorial CTO; 2015. p.517-524.
- Molina Cabañero JC. Dolor torácico: claves para el diagnóstico. XIV Reunión Anual de la Sociedad Español de Urgencias Pediátricas. Zaragoza. 2009.
- Romero Vivas F, Arias Castro S, Campo Sampedro F, Albert Brotons DC. Síncope. En: Albert Brotons DC. Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. 1º edición. Madrid: Editorial CTO; 2015. p.525-534.
- Fernández Álvarez R, González García J. Diagnóstico y tratamiento del síncope. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría. Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP). 3º edición. 2019. Capítulo 14
