Agudo Montore, Pedro
García Angleu, Francisco
Carmona Ponce, José María
DEFINICIÓN
Es la pérdida transitoria de conocimiento y del tono postural debida a una hipoperfusión cerebral de inicio rápido (brusca), duración corta (desde 15 segundos a 1-2 minutos) y recuperación espontánea y sin secuelas.
El presíncope sería la sensación prodrómica de clínica vegetativa sin llegar a la pérdida de conocimiento.
Puede deberse a varías etiologías:
| Neuromediado | Vasovagal | Ortostatismo prolongado, dolor, miedo, fobia |
| Situacional | Micción, defecación, tos, estornudo, postejercicio | |
| Espasmos del sollozo | Cianótico o pálido | |
| Hipotensión ortostática | Disautonomía | Primaria o secundaria |
| Depleción de volumen | Hemorragia, diarrea, vómitos, etc. | |
| Fármacos | Vasodilatadores, diuréticos o antidepresivos. | |
| Cardiogénico | Arritmias | Taquicardias: Ventriculares y supraventriculares
Bradicardias: Disfunción nodo sinusal o trastornos de la conducción auriculoventricular |
| Lesiones obstructivas | Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.
Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar |
|
| Disfunción miocárdica | Miocarditis, miocardiopatías dilatada, enfermedad de Kawasaki o coronariopatías | |
| Pérdidas de conocimiento no definidas como síncope | Metabólico | Hipoglucemia, hipoxemia o intoxicaciones |
| Neurológico | Convulsiones, migraña o cataplejía | |
| Psicógeno | Crisis conversivas o hiperventilación | |
| Vascular | Hemorragia subaracnoidea, insuficiencia vertebrobasilar o carotídea |
DIAGNÓSTICO
| ANAMNESIS | |
| Antecedentes familiares | Síncopes, muerte súbita y miocardiopatías |
| Antecedentes personales | Cardiopatía, epilepsia, diabetes, embarazo, fármacos… |
| Historia | Momento del episodio, recurrencia, frecuencia |
| Circunstancias previas | Posición, actividad, factores predisponentes y precipitantes |
| Síntomas iniciales | Náuseas, vómitos, distermia, visión borrosa, palpitaciones… |
| Pérdida de conciencia | Duración, color facial/labial y movimientos anormales |
| Síntomas postcríticos | Vómitos, sudoración, confusión, dolor torácico, palpitaciones… |
| PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| Toma de constantes: Tº, FC, FR, satO2, TA en decúbito y bipedestación, glucemia capilar.
Solicitar de rutina un electrocardiograma (EKG). En función de la sospecha diagnóstica, valorar solicitar ecocardiograma, rx de tórax, electroencefalograma (EEG) o neuroimagen. |
| SIGNOS DE ALARMA |
| Presencia de antecedentes familiares o personales |
| Brusco, sin pródromos, durante el ejercicio o el sueño, en decúbito supino, asociado a dolor torácico o palpitaciones, edad menor de 6 años |
| Alteraciones en exploración física |
| Hallazgos patológicos en ECG |
| HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS QUE SUGIEREN PROBABLE SÍNCOPE ARRÍTMICO |
| Bradicardia sinusal inadecuada asintomática, bloqueo sinoauricular o pausa sinusal > 3 seg |
| Complejos QRS preexcitados |
| Intervalo QT corto o prolongado |
| Patrón de bloqueo de rama derecha con elevación del segmento ST en las derivaciones V1-V3, correspondiente a síndrome de Brugada |
| Ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas en mayores de 12 años, ondas épsilon, y potenciales tardíos compatibles con displasia arritmogénica del ventrículo derecho |
MANEJO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
- Educación sanitaria para reconocer y evitar situaciones desencadenantes
- Síncope neurogénico y vasovagal: Hidratación adecuada, dieta con sal, evitar ayuno prolongado e instrucción en maniobras de aumento de retorno venoso
| CRITERIOS DERIVACIÓN A CONSULTAS | CRITERIOS INGRESO |
| – Antecedentes familiares de muerte súbita, canalopatías o miocardiopatías
– Signos de alarma o Ausencia de pródromos o Palpitaciones o dolor torácico o Desencadenado por ejercicio o estrés o Episodios recurrentes – Hallazgos patológicos en exploración física o ECG |
– Síncopes continuos por hipotensión ortostática que no se resuelven con fluidoterapia
– Duda diagnóstica para completar estudio – Valorar ante signos de alarma o alteración en pruebas complementarias |
BIBLIOGRAFÍA
- Garcia Angleu F, González Vila L, Herrera del Rey C. Dolor torácico. En: Albert Brotons DC. Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. 1º edición. Madrid: Editorial CTO; 2015. p.517-524.
- Molina Cabañero JC. Dolor torácico: claves para el diagnóstico. XIV Reunión Anual de la Sociedad Español de Urgencias Pediátricas. Zaragoza. 2009.
- Romero Vivas F, Arias Castro S, Campo Sampedro F, Albert Brotons DC. Síncope. En: Albert Brotons DC. Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. 1º edición. Madrid: Editorial CTO; 2015. p.525-534.
- Fernández Álvarez R, González García J. Diagnóstico y tratamiento del síncope. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría. Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP). 3º edición. 2019. Capítulo 14
