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Síncope

Cardiología

Agudo Montore, Pedro

García Angleu, Francisco

Carmona Ponce, José María

DEFINICIÓN

Es la pérdida transitoria de conocimiento y del tono postural debida a una hipoperfusión cerebral de inicio rápido (brusca), duración corta (desde 15 segundos a 1-2 minutos) y recuperación espontánea y sin secuelas.

El presíncope sería la sensación prodrómica de clínica vegetativa sin llegar a la pérdida de conocimiento.

Puede deberse a varías etiologías:

     
Neuromediado Vasovagal Ortostatismo prolongado, dolor, miedo, fobia
Situacional Micción, defecación, tos, estornudo, postejercicio
Espasmos del sollozo Cianótico o pálido
Hipotensión ortostática Disautonomía Primaria o secundaria
Depleción de volumen Hemorragia, diarrea, vómitos, etc.
Fármacos Vasodilatadores, diuréticos o antidepresivos.
Cardiogénico Arritmias Taquicardias: Ventriculares y supraventriculares

Bradicardias: Disfunción nodo sinusal o trastornos de la conducción auriculoventricular

Lesiones obstructivas Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.

Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar

Disfunción miocárdica Miocarditis, miocardiopatías dilatada, enfermedad de Kawasaki o coronariopatías
Pérdidas de conocimiento no definidas como síncope Metabólico Hipoglucemia, hipoxemia o intoxicaciones
Neurológico Convulsiones, migraña o cataplejía
Psicógeno Crisis conversivas o hiperventilación
Vascular Hemorragia subaracnoidea, insuficiencia vertebrobasilar o carotídea

 

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS
Antecedentes familiares Síncopes, muerte súbita y miocardiopatías
Antecedentes personales Cardiopatía, epilepsia, diabetes, embarazo, fármacos…
Historia Momento del episodio, recurrencia, frecuencia
Circunstancias previas Posición, actividad, factores predisponentes y precipitantes
Síntomas iniciales Náuseas, vómitos, distermia, visión borrosa, palpitaciones…
Pérdida de conciencia Duración, color facial/labial y movimientos anormales
Síntomas postcríticos Vómitos, sudoración, confusión, dolor torácico, palpitaciones…

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Toma de constantes: Tº, FC, FR, satO2, TA en decúbito y bipedestación, glucemia capilar.

Solicitar de rutina un electrocardiograma (EKG).

En función de la sospecha diagnóstica, valorar solicitar ecocardiograma, rx de tórax, electroencefalograma (EEG) o neuroimagen.

 

SIGNOS DE ALARMA
Presencia de antecedentes familiares o personales
Brusco, sin pródromos, durante el ejercicio o el sueño, en decúbito supino, asociado a dolor torácico o palpitaciones, edad menor de 6 años
Alteraciones en exploración física
Hallazgos patológicos en ECG

 

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS QUE SUGIEREN PROBABLE SÍNCOPE ARRÍTMICO
Bradicardia sinusal inadecuada asintomática, bloqueo sinoauricular o pausa sinusal > 3 seg
Complejos QRS preexcitados
Intervalo QT corto o prolongado
Patrón de bloqueo de rama derecha con elevación del segmento ST en las derivaciones V1-V3, correspondiente a síndrome de Brugada
Ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas en mayores de 12 años, ondas épsilon, y potenciales tardíos compatibles con displasia arritmogénica del ventrículo derecho

 

MANEJO

Síncope

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

  • Educación sanitaria para reconocer y evitar situaciones desencadenantes
  • Síncope neurogénico y vasovagal: Hidratación adecuada, dieta con sal, evitar ayuno prolongado e instrucción en maniobras de aumento de retorno venoso

 

CRITERIOS DERIVACIÓN A CONSULTAS CRITERIOS INGRESO
–      Antecedentes familiares de muerte súbita, canalopatías o miocardiopatías

–      Signos de alarma

o  Ausencia de pródromos

o  Palpitaciones o dolor torácico

o  Desencadenado por ejercicio o estrés

o  Episodios recurrentes

–      Hallazgos patológicos en exploración física o ECG

–      Síncopes continuos por hipotensión ortostática que no se resuelven con fluidoterapia

–      Duda diagnóstica para completar estudio

–      Valorar ante signos de alarma o alteración en pruebas complementarias

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Garcia Angleu F, González Vila L, Herrera del Rey C. Dolor torácico. En: Albert Brotons DC. Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. 1º edición. Madrid: Editorial CTO; 2015. p.517-524.
  2. Molina Cabañero JC. Dolor torácico: claves para el diagnóstico. XIV Reunión Anual de la Sociedad Español de Urgencias Pediátricas. Zaragoza. 2009.
  3. Romero Vivas F, Arias Castro S, Campo Sampedro F, Albert Brotons DC. Síncope. En: Albert Brotons DC. Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. 1º edición. Madrid: Editorial CTO; 2015. p.525-534.
  4. Fernández Álvarez R, González García J. Diagnóstico y tratamiento del síncope. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría. Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP). 3º edición. 2019. Capítulo 14
Síncope