Vera Martín, Ramón
Belmonte Caro, Rodolfo
García-Perla García, Alberto
DEFINICIÓN
Las infecciones odontogénicas son la causa más frecuente de patología infecciosa en región orofacial. Son de tipo polimicrobianas y mixtas, habitualmente producidas por un desequilibrio con el paciente, por el que estas bacterias pasan de ser comensales a oportunistas. La mayoría se pueden solucionar con tratamiento conservador odontológico y medicación domiciliaria, pero es importante saber reconocer y tratar infecciones potencialmente graves que difundan a espacios profundos cervicofaciales. Habitualmente comienzan por una caries, que se extiende hacia la pulpa dental y de ahí a la raíz, donde ocasiona un absceso periapical que puede diseminarse, provocando una celulitis orofacial (flemón) y posteriormente un absceso.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico y deberemos realizar el diagnóstico diferencial con otras infecciones del área ORL próximas:
| Infección odontogénica (Flemón/absceso) | Glándulas Salivales: Parotiditis/Submaxilitis | ORL próximas: Amigdalitis/Absceso periamigdalino |
| – Deformación del contorno extraoral.
– Borramiento de surcos faciales. – Piel tensa y brillante. – Piel con coloración violácea o eritematosa. – Calor local a la palpación. – Dolor a la palpación. |
– Inflamación hemifacial, periauricular y paramandublar (parótida).
– Inflamación submandibular (submaxilar). – Fiebre, dolor en la zona, odinofagia, cefalea, otalgia (parótida). – Relación con las comidas. Aumento del dolor o tumefacción al salivar. – Presencia de cálculos en el trayecto de los conductos glandulares (Stenon/Wharton). – Salida de material purulento por conductos glandulares. – Inflamación suelo de boca (submaxilar). |
– Inflamación cervicofacial (poco frecuente).
– Fiebre, odinofagia, disfagia, otalgia, cefalea. – Trismus, disnea, disfagia. – Voz engolada. – Inflamación de amígdala. – Abombamiento de pilar amigdalino. – Fistulización espontánea con salida de material purulento. |
ALGORITMO DE ACTUACION
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN
- Infección reciente: Amoxicilina 20-50 mg/Kg/día (dividido en 3 tomas c/8h)
- Infección tardía o de mala evolución: Amoxicilina+Ac. Clavulánico 40-80 mg/Kg/día (dividido en 3 tomas c/8h)
- Alérgicos:
- Clindamicina 10-30mg/Kg/día, dividido en 4 tomas c/6 h. Hasta 600 mg c/6 h.
- Claritromicina: 7,5-15mg/Kg/día, 2 tomas c/12 h. (menos de 1 gr/día)
- Antibioterapia intravenosa:
- Amoxicilina/Clavulánico IV (100 mg/Kg/día dividido en 4 tomas, cada 6h)
- Formas graves: Ceftriaxona (50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis) + Clindamicina (30-40 mg/kg/día cada 6-8h)
La duración del tratamiento depende de la gravedad y tipo de infección, habitualmente 10-14 días en total.
CRITERIOS DE INGRESO Y DE ALARMA
| CRITERIOS DE INGRESO | CRITERIOS DE ALARMA PARA C. MAXILOFACIAL |
| – Afectación del estado general.
– Inmunosupresión. – Celulitis rápidamente progresiva. – Extensión a espacios cervicofaciales. – Fiebre ≥ 38ºC. – Trismus (Apertura oral < 10mm). – Paciente/Familia no colaboradores. – Fracaso de tratamiento domiciliario inicial. |
– Disnea
– Disfagia (no odinofagia) – Trismus
*Indican posible extensión a espacios profundos y posible compromiso de vía aérea. |
BIBLIOGRAFÍA
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- Lim SW, Lee WS, Mani SA, Kadir K. Management of odontogenic infection in paediatric patients: a retrospective clinical study. Eur Arch Paediatr Dent. 2020;21(1):145-54. doi:10.1007/s40368-019-00466-0.
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- Paredes Valencia M. GUIA DE ATENCIÓN INFECCIONES ODONTOGÉNICAS [Internet]. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Odontología; 2017. Disponible en: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/Guia_aten_infec_odonto_2017.pdf
