Pisonero Alonso, Patricia
Belmonte Caro, Rodolfo
González Cardero, Eduardo
FRACTURAS FACIALES EN LA EDAD PEDIÁTRICA
| FRACTURA | DEFINICIÓN | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Seno frontal | Solución de continuidad de la pared anterior o posterior del seno frontal.
|
Crepitación
Deformidad Fístula LCR Hipoestesia n. supraorbitario o supratroclear |
TAC |
| Órbita | Solución de continuidad de cualquiera de las paredes de la órbita. | Equímosis periorbitaria
Limitación movimientos oculares Escalones óseos Diplopia Ptosis Distopia Enoftalmos Hipoestesia n. infraorbitario |
TAC |
| NOE | Fractura que se extiende desde el hueso nasal hasta el etmoides. | Telecanto
Epífora Rinorrea Epistaxis |
TAC |
| Nasal | Fractura de huesos propios. | Epistaxis
Laterorrinia |
Radiografía simple de huesos propios |
| Malar | Fractura que involucra al arco zigomático y al hueso malar. Habitualmente se afecta el agujero infraorbitario y el suelo de la órbita. | Escalón óseo
Limitación en la apertura oral Déficit de proyección malar Hipoestesia n. infraorbitario |
TAC |
| LeFort I | Disyunción del maxilar superior, recorriendo la espina nasal anterior y tabique nasal, pared anterior del maxilar superior, pared anterior y posterior del seno maxilar, proceso cigomático-alveolar y apófisis pterigoides. | Equímosis en fondo de vestíbulo bucal superior y región palatina posterior
Movilidad en bloque del maxilar superior (signo de la pinza +) |
TAC |
| LeFort II | Fractura de la sutura frontonasal, pared medial de la órbita, reborde infraorbitario, proceso cigomático-alveolar y apófisis pterigoides. | Edema facial
Cara plana Equímosis periorbitaria Movilidad en bloque del tercio medio |
TAC |
| LeFort III | Disyunción craneofacial: fractura de la sutura fronto-nasal y fronto-malar, arcos cigomáticos, pared lateral de la órbita, hendidura esfenoidal y apófisis pterigoides. | Edema facial
Cara plana Equímosis periorbitaria Movilidad en bloque del tercio medio Telecanto Rinorraquia
|
TAC |
| Mandíbula | Solución de continuidad de la mandíbula. | Equimosis en fondo de vestíbulo oral o suelo de boca
Maloclusión Hipoestesia n. dentario Impotencia funcional |
Ortopantomografía. TAC como apoyo |
| Panfacial | Fractura que involucra los tres tercios faciales. | Combinación | TAC |
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
- Amoxicilina/clavulánico, clindamicina o cefalosporinas de 2º y 3º generación si hay fractura de senos paranasales o comunicación con cavidad oral
- AINEs
| CRITERIOS DE INGRESO | CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ESPECIALISTA |
| Fractura que requiere tratamiento quirúrgico.
Fractura contaminada o sucia que requiera tratamiento antibiótico por vía intravenosa. Estado general del paciente. |
Fractura diagnosticada con prueba de imagen. |
HERIDAS EN LA MUCOSA ORAL
| DEFINICIÓN | DIAGNÓSTICO |
| Solución de continuidad de la mucosa oral. | Anamnesis.
Exploración física. |
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
- Amoxicilina/clavulánico o clindamicina en heridas complejas o comunicación con seno maxilar
- AINEs
- Dieta fría de fácil masticación o triturada 24h
- Evitar enjuagues fuertes en 24h
- Enjuagues con clorhexidina
- Higiene oral adecuada
| CRITERIOS DE INGRESO | CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS |
| Heridas complejas.
Sangrado incoercible. Heridas que requieran una sedación o anestesia general. |
Heridas complejas o con daño del nervio facial. |
ALGORITMO DE MANEJO
BIBLIOGRAFÍA
- Kademani D, Tiwana PS. Atlas of oral and maxilofacial surgery. St Louis: Elsevier Saunders, 2016.
- Dagnino BU, Ramírez RA. Manejo de heridas faciales. Cuad Cir 2006; 20:100-7.
- Cirugía Oral y Maxilofacial. Atlas de Procedimientos y Técnicas Quirúrgicas. Madrid: Panamericana, 2019.
- Zarch. Manual de Cirugía Oral y Maxilofacial. Madrid: ENE, Glaxo Smithkline. 2004.
