Bayarri Moreno, Mariona

Molina Mata, María

Romero Ruiz, Rosa María

DEFINICIÓN

El escroto agudo se define como un dolor testicular agudo, de pocas horas de evolución que se acompaña de signos inflamatorios locales (aumento de temperatura, eritema, tumefacción…). Es un cuadro clínico urgente, descartar o confirmar precozmente una torsión testicular es fundamental para evitar daños irreversibles posteriores en el testículo.

 

CLÍNICA

Las manifestaciones clínicas asociadas al escroto agudo, dependen tanto de la edad del paciente como de la causa del mismo. En niños pequeños, puede presentarse como irritabilidad acompañada, aumento de tamaño testicular y enrojecimiento local. En niños mayores y adolescentes, la clínica puede ser más vaga con dolor en hipogastrio o fosas iliacas y cortejo vegetativo como vómitos, además de dolor local testicular.

	EDAD	ETIOLOGÍA	CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Torsión testicular extravaginal	Prenatal, neonatal y lactante.	Falta de fijación de las cubiertas testiculares.	Aumento de tamaño del contenido escrotal al nacimiento. En ocasiones equimosis importante.
Torsión testicular intravaginal	Cualquier edad, preferentemente en adolescentes.	Malformación en badajo de campana del testículo.	Aparición brusca Teste sobreelevado y horizontalizado Escroto aumentado de tamaño y edematoso Dolor intenso Hidrocele
Torsión de hidátide	Prepuberales, pico de incidencia a los 11 años.	Aumento de tamaño prepuberal de la Hidátide de Morgagni.	Aparición brusca Teste en posición normal Punto azul en polo superior del teste Escroto aumentado de tamaño y edematoso Dolor selectivo en punto azul +/- hidrocele
Epididimitis	< 1 año y adolescentes	Uropatía congénita.	Antecedentes personales de ITU y/o uropatía. Aparición progresiva Enrojecimiento Calor local Dolor en canal inguinoescrotal con edema del cordón
Edema escrotal idiopático	Cualquier edad, prepuberales.	Desconocida. Similar al angioedema.	Enrojecimiento escrotal, no doloroso, que en ocasiones se extiende por la ingle y la zona perineal.

 

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis y en la exploración física. Existe una escala de probabilidad de torsión testicular (TWIST score) que incluye cinco items: aumento de tamaño escrotal (2 puntos), teste duro y doloroso a la palpación (2 puntos), náuseas y/o vómitos (1 punto), teste horizontalizado (1 punto) y ausencia del reflejo cremastérico (1 punto). Se considera que un valor >5 es indicativo de torsión testicular, mientras que un valor <2 hace poco probable ese diagnóstico. La ecografía como prueba complementaria, puede ser orientativa en caso de pacientes con riesgo intermedio de torsión testicular (valores 3-4) y evitar exploraciones quirúrgicas innecesarias.

El tratamiento es quirúrgico en pacientes con torsión testicular o en aquellos que no se pueda excluir esta.

La técnica quirúrgica dependerá de la afectación del testículo:

• Testículo viable:
  • Escrototomía y detorsión testicular
  • Aplicar suero templado sobre el testículo para mejorar la reperfusión del mismo.
  • Orquidopexia del testículo afecto y orquidopexia del testículo contralateral para evitar la recidiva.
• Necrosis con testículo no viable:
  • Orquiectomía.
  • Orquidopexia del testículo contralateral.
• En los casos en los que la reperfusión sea dudosa, se debe de considerar un manejo conservador del mismo.

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

• Torsión testicular: Una vez diagnosticado, requiere ingreso en Observación con monitorización, dieta absoluta, sueroterapia + analgesia iv. Desde la observación pasa a quirófano. Tras la intervención, pasará a Planta para manejo postoperatorio. En su domicilio requiere antiinflamatorios orales, reposo relativo y cuidados de la herida quirúrgica.
• Torsión Hidátide: Antiinflamatorios orales y reposo relativo 7 días.
• Epididimitis: Antiinflamatorios orales y reposo relativo. Si <6 meses añadir antibioterapia oral.
• Edema Escrotal Idiopático: Sintomático.

CRITERIOS DERIVACIÓN A CONSULTA	CRITERIOS DE INGRESO
Control post-intervención (al mes o antes si perfusión comprometida en quirófano) Los pacientes con orquiepididimitis/torsión de hidátide no precisan seguimiento en consulta de Cirugía.	Tras intervención quirúrgica Dolor no controlado con analgésicos orales Orquiepididimitis bacteriana en la que sea preciso tratamiento antibiótico intravenoso.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. Saxena AK, Höllwarth ME. Pediatric Surgery: diagnosis and management. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2009. Capítulo 93 Acute scrotum; p.927-34.
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5. Milan Gopal, Elizabeth O’Connor, Leigh McDonald, Amy Goaman, Anna Radford, Charlotte Melling, Supul Henneyake, Vikrant Kumbhar, Haitham Dagash. Emergency scrotal exploration in children: Is it time for a change in mindset in the UK?. Journal of Pediatric Urology 2020.