Aróstegui Aguilar, Jorge
Monserrat García, María Teresa
Bernabeu Wittel, José
DERMATITIS ATÓPICA
La dermatitis atópica es una dermatosis inflamatoria crónica con una prevalencia cada vez más frecuente en nuestro medio. Es común que la enfermedad se inicie en la infancia en forma de brotes de lesiones eccematosas característicamente muy pruriginosas asociadas a lesiones de rascado. Cabe destacar el importante deterioro en la calidad de vida de los pacientes (más aún en los que presentan enfermedad severa) y sus familiares.
| SIGNOS/SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Prurito y xerosis cutánea
– < 2 años: placas de eccema exudativas/costrosas en mejillas (respeta zona central de la cara), cuero cabelludo, cuello, superficies extensoras de extremidades y tronco (región del pañal) – > 2 años: placas de eccema menos exudativas, más liquenificadas preferentemente en fosa antecubital y fosa poplítea (puede verse afectada cualquier área) – Prestar atención a estigmas atópicos: pliegue de Dennie-Morgan, queratosis pilar, hiperlinealidad palmar y plantar, oscurecimiento periorbitario o pliegues cervicales anteriores) |
El diagnóstico es clínico y debe cumplir 3 o más de las siguientes condiciones:
– Prurito (indispensable) – Morfología/distribución típicas de lesiones – Hª de piel seca en los últimos 12 meses y/o dermatosis crónicas o intercurrentes – Antecedentes personales de asma o rinitis alérgica (o antecedentes familiares de primer grado de niños menores de 4 años) |
| Estos síntomas pueden ser desencadenados por el clima (temperaturas extremas, humedad baja), irritantes, infecciones (tanto cutáneas como sistémicas), alergias medioambientales, alergias alimentarias (en una minoría de casos) | Una vez realizado el diagnóstico es importante establecer la severidad de la dermatitis atópica del niños mediante la escala SCORAD (Severity Scoring Atopic Dermatitis) que incluye gravedad de las lesiones y de los síntomas |
Tabla 1
ALGORITMO
| Educación paciente/familiares | Explicar que:
El trastorno suele mejorar con el tiempo, pero que no en todos los niños remitirá y puede empeorar en la vida adolescente o vida adulta – Niños con eccema atópico a menudo pueden desarrollar asma y / o rinitis alérgica y se sugiere que un tratamiento adecuado evita la progresión a otras enfermedades alérgicas. – A veces la alergia alimentaria está asociada con el eccema atópico, sobre todo en niños muy pequeños. – No está claro cuál es el papel de factores tales como el estrés, la humedad o las temperaturas extremas tienen en la causa de los brotes de eccema atópico (se deben evitar estos factores cuando sea posible). – Eccema atópico puede hacer la piel más oscura o más clara temporalmente |
| Tratamiento domiciliario | – Emolientes una vez al día como mínimo tras el baño (agua templada y corto) incluso cuando la piel esté normal
– Corticoides tópicos: de potencia media en lesiones activas 1 vez al día durante máximo 4 semanas para luego ir espaciando la aplicación hasta remisión de las lesiones. – Inhibidores de la calcineurina (Pimecrolimus, Tacrolimus): una vez al día para localizaciones especiales como cara, pliegues o genitales o de mantenimiento en zonas problemáticas del eccema atópico para prevenir los brotes. – Anthistamínicos orales: no de rutina. Únicamente en brotes muy severos, con prurito intenso o con alteraciones importantes del sueño. – Si sobreinfección bacteriana de lesiones: mupirocina 2% pomada 2 veces al día durante 1-2 semanas. Si infección más extensa, antibiótico oral con cefalosporinas o penicilinas penicilinasa – resistentes durante dos semanas. – Si sobreinfección herpética: iniciar tratamiento con Aciclovir oral. |
| Derivación dermatología | – Eccema herpético (derivación inmediata)
– Dermatitis atópica severa – No mejoría tras antibiótico durante 7 días – Diagnóstico incierto – No respuesta al tratamiento – Necesidad de tratar región facial/pliegues/genitales con corticoides de alta potencia – Se contempla tratamiento con inmunosupresores |
Tabla 2
DERMATITIS SEBORREICA
La dermatitis seborreica es un eccema crónico leve localizado en áreas con abundantes glándulas sebáceas. Se considera que la levadura Malassezia puede estar implicada en la patogenia de la enfermedad. El diagnóstico es exclusivamente clínico.
| SIGNOS/SÍNTOMAS | |
| Dermatitis seborreica del lactante | Primeros meses de vida
Suele desaparecer espontáneamente al tercer o cuarto mes – Costra láctea (primera manifestación) – Posteriormente la erupción se generaliza: placas descamativas, grasientas y amarillentas en pliegues, tronco y área anogenital |
| Dermatitis seborreica del niño mayor/adolescente | Similar a la entidad del adulto
– Eritema rosado con descamación untuosa en regiones con mayor número de glándulas sebáceas (cuero cabelludo, pliegues faciales, conducto auditivo externo, surcos retroauriculares, pectoral, ingles o surco interglúteo) – Prurito/escozor de intensidad variable. – En cuero cabelludo puede aparecer una descamación fina o en forma de grandes placas con escamas micáceas |
Tabla 3
ALGORITMO
| TRATAMIENTO DOMICILIARIO | |
| Brote leve | – Emolientes: hidratación diaria con emolientes específicos. En lesiones costrosas de cuero cabelludo del lactante aplicar aceite o vaselina para después descostrar cuidadosamente.
– Antifúngicos imidazólicos tópicos (cremas y/o champús): utilizar de forma diaria durante 2 semanas. Efecto lento y tendencia a la irritación. Uso en fase de mantenimiento para prevención de nuevos brotes (1-2 veces por semana) |
| Brote intenso | – Emolientes
– Antifúngicos imidazólicos tópicos – Corticoides tópicos: se deben utilizar corticoides de baja-media potencia 1 vez al día hasta remisión del brote. – Inhibidores de la calcineurina tópicos (Pimecrolimus, Tacrolimus): 1 vez al día en zona facial/pliegues/región genital o de mantenimiento evitando así los efectos secundarios de los corticoides tópicos. |
Tabla 4
BIBLIOGRAFÍA
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- National Institute for Health of Clinical Excelence. Atopic eccema in children: Management of atopic eccema in children from birth up to the age of 12 years. disponible en : http://publications.nice.org.uk/atopic-eccema-in- children-cg57
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