Cabezas Berdión, Cristina
Sánchez Tatay, Victoria
Gacto Sánchez, Purificación
DEFINICIÓN
Las quemaduras son una fuente importante de morbimortalidad accidental en edad pediátrica, llegando a ser la tercera causa de muerte accidental en niños. Las más frecuentes son las de origen térmico, principalmente por escaldadura (agua caliente) en menores de 5 años y por fuego o contacto directo en mayores, habitualmente asociadas a lesiones por inhalación.
Cabe destacar que hasta un 15% de las quemaduras son producidas por maltrato, debiéndose sospechar en quemaduras bilaterales, simétricas y con bordes bien definidos en guante o calcetín; quemaduras pequeñas, redondeadas y profundas (cigarrillos); quemaduras sin relación entre la localización y el mecanismo de producción; retraso en la búsqueda de atención sanitaria o lesiones en distinto estadio evolutivo.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Se basa en la exploración clínica y en la estratificación de la profundidad y extensión de las lesiones (regla de los 9 de Wallace, tabla de Lund-Browder, regla de la mano: la mano completa, incluyendo dedos, se aproxima al 1% de la superficie corporal total -SCT- del paciente).
| Tabla 1. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD | |||
| GRADO | AFECTACIÓN | CLÍNICA | CURACIÓN |
| Superficial | Epidermis | Eritema
No flictenas Dolorosas |
En 5-7 días, espontánea.
No cicatriz |
| Espesor parcial superficial | Dermis superficial (papilar) | Eritema y edema
Exudativas Flictenas intactas Muy dolorosas |
En 7-21 días, espontánea.
Discromía. |
| Espesor parcial profundo | Dermis profunda (reticular) | Pálidas y húmedas
Exudativas Flictenas rotas Hipo/hiperalgesia |
> 21 días, no espontánea.
Cicatriz, pueden precisar injerto. |
| Espesor total | Tejido celular subcutáneo | Blanco nacarado o textura de cuero
Aspecto apergaminado Lesiones secas Indoloras |
Cicatrices muy patológicas
Precisan injerto |
| Lesión más profunda | Fascia, músculo, hueso | Requieren cirugía e injerto. | |
Figura 1. Regla de los 9 de Wallace en adultos (A) y diagrama de Lund-Browder en niños (B) para estimación de SCQ.
Tabla 2. Cálculo de extensión de la superficie corporal quemada (SCQ). Tabla de Lund-Browder modificada
| % Superficie respecto SCT* | Edad en años | ||||
| <1 | 1-4 | 5-9 | 10-14 | >15 | |
| Cabeza (a) | 9,5 | 8,5 | 6,5 | 5,5 | 4,5 |
| Cuello | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Tronco | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Parte superior brazo | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Antebrazo | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
| Mano | 1,25 | 1,25 | 1,25 | 1,25 | 1,25 |
| Muslo (b) | 2,75 | 3,25 | 4 | 4,25 | 4,5 |
| Pierna (c) | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 3 | 3,25 |
| Pie | 1,75 | 1,75 | 1,75 | 1,75 | 1,75 |
| Nalga | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| Genitales | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
* Cada área corresponde a la zona anterior o posterior de la región especificada. SCT: superficie corporal total. Solo se contabilizarán quemaduras de 2º y 3er/4º grado.
ALGORITMO DE MANEJO
IOT: intubación orotraqueal. SCQ: superficie corporal quemada. SSF: Suero salino fisiológico. RL: Ringer lactato.
CRITERIOS DE INGRESO
| INGRESO UNIDAD QUEMADOS | INGRESO UCI-P |
| > 10% SCQ 2º grado
2-10 % SCQ 3er grado Afectación en manos o pies, cara y cuello, periné o genitales, o grandes articulaciones Quemaduras eléctricas leves Neonatos Enfermedad de base Sospecha de maltrato |
> 30% SCQ 2º grado en > 3 años
> 20% SCQ 2º grado en < 2 años > 10% SCQ 3er/4º grado Quemaduras faciales o cervicales con riesgo de lesión de vía aérea o síndrome de inhalación Quemaduras eléctricas de alto voltaje Quemaduras asociadas a otros traumatismos |
BIBLIOGRAFÍA
- Fernández Santervás Y, Melé Casas M. Quemaduras. In: Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Urgencias de Pediatría. Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) 3ª Edición 2019. Available from: https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/21_Quemaduras.pdf
- Joffe, M D. Moderate and severe thermal burns in children: Emergency management. In: UpToDate, Wiley, JF (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2020. Avalaible from: https://www.uptodate.com/contents/moderate-and-severe-thermal-burns-in-children-emergency-management
- Martínez Diéz I, González Balenciaga M. Quemaduras. In: Benito J, Mintegi S, Ares M, Azkunaga B, Fernandez A, Garcia S et al., ed. by. Urgencias Pediátricas Guía de actuación. 2nd ed. Madrid: Editorial Panamericana; 2019. p. 756-761.
- Miguel Ferrero M, López Gutiérrez J, Díaz González M. Quemaduras. In: Lopez-Herce Cid J, Calvo Rey C, Rey Galán C, Rodríguez Núñez A, ed. by. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. 5th ed. Madrid; 2019. p. 415-420.
- Wolf S. Quemaduras – Lesiones y envenenamientos – Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2021. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y-envenenamientos/quemaduras/quemaduras
