García Jesús, María José
Salazar Rojas, Sebastián
Carmona Ponce, José María
DEFINICIÓN
La insuficiencia respiratoria se define como una alteración en el intercambio gaseoso con incapacidad para cubrir las necesidades metabólicas del organismo.
La evaluación inicial de un paciente con patología respiratoria aguda o crónica reagudizada requiere una sistemática. Si se trata de una urgencia vital se realizará una actuación que incluya el ABCDE del soporte vital básico. Después de la estabilización del paciente se realizará el diagnóstico etiológico y las pruebas complementarias. Si el paciente está estable se realizará una anamnesis rápida que incluya el síntoma guía, seguido de una valoración respiratoria, circulatoria y neurológica.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Las entidades que en la edad pediátrica se manifiestan con insuficiencia respiratoria se recogen en la siguiente tabla:
| ENFERMEDAD | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO | ESCALA DE GRAVEDAD |
| Laringitis | Tos perruna
Estridor inspiratorio Febrícula / fiebre Tiraje Auscultación respiratoria (AR): Hipoventilación |
Historia clínica
Exploración Pulsioximetría Gasometría venosa
|
Westley |
| Bronquiolitis | Taquipnea
Tiraje Tos, ruidos respiratorios de VAS, quejido espiratorio… AR:Subcrepitantes/crepitantes, sibilancias, hipoventilación |
Historia clínica
AR Pulsioximetría Gasometría venosa |
Tal modificada |
| Broncoespasmo | Taquipnea
Tiraje AR: Sibilancias, hipoventilación |
Historia clínica
AR Pulsioximetría Gasometría venosa |
Pulmonary Score
y Sat. O2 |
| Neumonía | Taquipnea
Tiraje Fiebre AR: Crepitantes, hipoventilación, asimetría en auscultación |
Historia clínica
AR Pulsioximetría Ecografía / radiografía de tórax Analítica sanguínea: gasometría venosa (GSV), hemograma (Hg), bioquímica (Bq), PCR/PCT |
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO
En el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, independientemente de la causa, se debe seguir la siguiente secuencia de estabilización:
A.Asegurar permeabilidad de vía aérea:
Se colocará al paciente en posición semiincorporada y con la cabeza en posición neutra y se realizará, si es necesario, un aspirado de secreciones suave para evitar la reacción vagal y los vómito.
En esta fase debemos considerar la eventual circunstancia de que fuese necesaria la intubación (SRI)
Así mismo se procederá a la monitorización de las constantes vitales: Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, tensión arterial, temperatura y CO2 espirado.
B.Oxigenoterapia:
Ante cualquier paciente con dificultad respiratoria aplicaremos oxígeno. En función de las necesidades de oxigenoterapia podemos utilizar los dispositivos que se recogen en la siguiente tabla:
| DISPOSITIVO | FLUJO (L/min) | FiO2 | OBSERVACIONES |
| Gafas nasales | 1-4 | 40% | Hipoxemia leve moderada, polipnea leve |
| Mascarilla sin reservorio | 6-10 | 60% | Periodos cortos.
FiO2 alcanzada depende FR y esfuerzo del paciente. Flujos menores de 6 L/min, riesgo de reinhalación CO2 |
| Efecto Venturi | 2-10 | 25 – 50% | No se modifica con FR ni esfuerzo del paciente |
| Con reservorio (reinhalación parcial) | 6-15 | 60 – 90% | Flujo mínimo de 10 L/min para evitar reinhalación CO2.
La FiO2 depende de la capacidad inspiratoria del paciente |
| Con reservorio y con válvula de no reinhalación | 10-15 | 90 – 100% | Depende de la capacidad inspiratoria del paciente |
C.Canalización de vía venosa periférica:
Extracción de analítica y gasometría venosa.
D.Estimar la gravedad de la dificultad respiratoria:
Se aplicará la escala de gravedad correspondiente (Pulmonary Score, Westley, Tal modificada…).
E.Tratamiento dirigido en función del diagnóstico:
(Ver capítulo correspondiente).
BIBLIOGRAFÍA
- Menéndez Suso JJ, Rivas Paterna MA, Del Río García M: Dificultad respiratoria grave. En: Guerro-Fernández J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2018; p17-19
- Barreiro Pérez L, Zafra Anta MA: Insuficiencia respiratoria. En: Guerro-Fernández J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2018; p1913-17
- Pastor Vivero MD, Pérez Tarazona S, Rodríguez Cimadevilla JL. Fracaso respiratorio agudo y crónico. Oxigenoterapia. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1: 369-399.
