Martínez Fernández, María
Cadenas Benítez, Noelia María
DEFINICIÓN
El shock cardiogénico es la disfunción circulatoria producida por fallo en la contractilidad miocárdica (disfunción sistólica) o por disminución del llenado ventricular (disfunción diastólica), que provoca disminución del gasto cardiaco e hipoxia tisular que impide satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.
ETIOLOGÍA
| CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
(la más frecuente) |
Debut cardiopatías congénitas
Postoperatorio cardiopatías |
| DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA | Miocarditis (infecciosas: virales, bacterianas, parásitos)
Enfermedad de Kawasaki, fiebre reumática Cardiomiopatías: distrofias musculares Isquemia miocárdica: Parada cardiorrespiratoria, origen anómalo de coronaria izquierda (ALCAPA), shock de cualquier otra etiología prolongado Alteraciones metabólicas: metabolopatías, hipotermia, hipocalcemia, hiperkaliemia, acidemia Tóxicos: sulfonamidas, penicilina, antraciclinas , monóxido de carbono |
| ARRITMIAS | Bradi y taquiarritmias |
| LESIONES OBSTRUCTIVAS | Taponamiento cardiaco
Tromboembolismo pulmonar (TEP) severo |
| OTRAS PATOLOGÍAS | Trauma cardíaco o coronario |
Modificado de: Kar SS. Pediatric cardiogenic shock: Current perspectives. Arch Med Health Sci 2015;3:252-65.
CLÍNICA
| SÍNTOMAS Y SIGNOS | ||||
| COMUNES EN TODOS LOS TIPOS DE SHOCK | DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA | DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA | OTROS | |
| – Taquicardia
– Sudoración – Mala perfusión periférica – Frialdad extremidad – Taquipnea |
– Hepatomegalia
– Ascitis – Ingurgitación yugular – Edemas (Congestión sistémica) |
– Hipoxemia
– Edema pulmonar – Derrame pleural (Retrógrados) |
– Hipotensión arterial
– Relleno capilar disminuido – Oligoanuria – Obnubilación, irritabilidad – Íleo – Taquipnea – Ritmo de galope (Anterógrados) |
– Soplo
– Arritmias – Dificultad alimentación (cansancio con las tomas) – Fallo de medro |
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico. Sin embargo, dado que para el manejo es fundamental conocer su etiología específica, será necesario realizar las siguientes pruebas complementarias:
| PRUEBAS COMPLEMENTARIAS | |
| RADIOGRAFÍA DE TORAX | Cardiomegalia, congestión venas pulmonares, Líneas B de Kerley, derrame pleural, edema alveolar,
Neumotórax, neumomediastino |
| ELECTROCARDIOGRAMA | Arritmia, bloqueo, datos de hipertrofia, ondas Q patológicas (ALCAPA) |
| ECOCARDIOGRAFIA | Precarga, contractilidad, función sistólica y diastólica biventricular, presión de arterias pulmonares, anatomía coronaria, defectos estructurales, taponamiento |
| GASOMETRÍA Y ELECTROLITOS | Acidosis metabólica, acidosis láctica, alteraciones del sodio /potasio /cloro |
| PRUEBAS LABORATORIO | Hemograma
Bioquímica: glucosa, iones (Calcio, Magnesio), función renal y hepática Troponinas, CPK-MB, pro-BNP PCR, PCT Estudio de coagulación Sistemático de orina |
ALGORITMO DE MANEJO
BIBLIOGRAFÍA
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