Alteraciones electrolíticas

Endocrinología y Metabolismo

Agudo Montore, Pedro

Montero Valladares, Cristina

Rodríguez Lima, Marta Macarena

SODIO (Na)

Es el principal catión extracelular siendo el principal determinante de la osmolaridad plasmática efectiva. Valores normales: 135-145 mEq/L.

HIPONATREMIA

DEFINICIÓN

Na_p < 135 mEq/L. Es la alteración electrolítica más frecuente en niños, sobre todo en hospitalizados. Es el resultado de una ganancia de agua libre en el organismo por la incapacidad renal para excretarla. Frecuentemente es secundaria a una secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) presente en numerosas patologías que precisan ingreso hospitalario o a una hipovolemia importante (ej GEA). También se puede producir o exacerbar si administrados líquidos hipotónicos intravenosos.

CLÍNICA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

GRAVEDAD (mEq/L)

CRONICIDAD

Moderados

Graves

(edema cerebral)

Leve: 130-135

Moderada: 125-129

Grave: < 125

Aguda < 48 horas (> síntomas)

Crónica > 48 horas (< síntomas)

Náuseas

Cefalea

Somnolencia

Desorientación

Vómitos

Estupor

Coma

Convulsiones

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR
Sangre	Glucemia, sodio, potasio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina	Sodio, potasio, creatinina, osmolaridad, pH

MANEJO

HIPERNATREMIA

DEFINICIÓN

Na_p > 145 mEq/L. Es el resultado de un déficit de agua libre debido principalmente a una incapacidad de acceso libre a la misma (neonatos o lactantes) o a diarrea acuosa severa.

CLÍNICA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

GRAVEDAD (mEq/L)

CRONICIDAD

Moderados

Graves

(deshidratación neuronal)

Leve: 145-150

Moderada: 151-170

Grave: > 170

Aguda < 24 horas

Crónica > 24 horas

Irritabilidad

Hipertonía

Hiperreflexia

Sed intensa

Hemorragias intracerebrales

Coma

Convulsiones

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR
Sangre	Glucemia, sodio, potasio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina	Sodio, potasio, creatinina, osmolaridad, pH

MANEJO

POTASIO (K)

El potasio es el principal catión intracelular. Valores normales: 3,5-4,5 mEq/L.

HIPOPOTASEMIA

DEFINICIÓN

K < 3,5 mEq/L. Puede aparecer por tres mecanismos: redistribución hacia el espacio intracelular, pérdidas extrarrenales (habitualmente digestivas) o pérdidas renales.

CLÍNICA

(Suele aparecer con K < 3 mEq/L)


Cardiovasculares	Trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco (ver imagen).
Neuromusculares	Hipotonía, debilidad muscular, parestesias, mialgias y rabdomiólisis.
Renales	Polidipsia y poliuria, coma hepático, edemas y alcalosis metabólica
Intestinales	Estreñimiento e íleo paralítico.

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR
Sangre	Glucemia, sodio, potasio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina	Sodio, potasio, creatinina, osmolaridad, pH
ECG	Ritmo, frecuencia, eje, ondas, intervalos

HIPERPOTASEMIA

DEFINICIÓN

K > 5,5 mEq/L. Puede aparecer por tres mecanismos: aumento del aporta de potasio, disminución en su eliminación o redistribución hacia el exterior de la célula.

Es la más grave de las alteraciones electrolíticas, porque puede provocar arritmias ventriculares fatales en minutos.

CLÍNICA

(Generalmente con K > 7 mEq/L)

Cardiovasculares

Trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco (ver imagen).

Trastorno Conducción Ritmo Cardiaco

Neuromusculares

Debilidad muscular, parestesias, parálisis flácida, tetania e hiperreflexia

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR
Sangre	Glucemia, sodio, potasio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina	Sodio, potasio, creatinina, osmolaridad, pH
ECG	Ritmo, frecuencia, eje, ondas, intervalos

MANEJO

CALCIO (Ca)

El 99% del calcio se encuentra en el hueso. En el plasma el calcio se encuentra en un 40% unido a proteínas, un 54% es calcio iónico y un 6% está unido a iones. El calcio iónico es la forma fisiológicamente activa y es la que produce las manifestaciones clínicas.

Los valores normales de calcio plasmático son 8,5-10,5 mg/dL y de calcio iónico 1-1,3 mmol/L.

Equivalencias: 1 mMol = 2 mEq/L = 4 mg/dL

HIPOCALCEMIA E HIPERCALCEMIA

DEFINICIÓN

	Calcio plasmático	Calcio iónico
Hipocalcemia	< 8,5 mg/dl	< 1 mmol/L
Hipercalcemia	> 10,5 mg/dl	> 1,3 mmol/L

CLÍNICA

	Hipocalcemia	Hipercalcemia
Neuromusculares	Parestesias, mialgias, hiperreflexia, espasmos y tetania	Debilidad muscular, hipotonía e hiporreflexia
Cardiovasculares	Hipotensión, disfunción miocárdica y alteraciones ritmo cardiaco*	Hipertensión, alteración contractilidad cardiaca y alteraciones ritmo cardiaco**
Neurológicos	Psicosis, delirio y convulsiones	Irritabilidad, cefalea, confusión mental y convulsiones
Respiratorios	Laringoespasmo, broncoespasmo y apnea
Renales		Poliuria, polidipsia, hipercalciuria, nefrocalcinosis y nefrolitiasis,
Digestivos		Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y estreñimiento

HIPOCALCEMIA	HIPERCALCEMIA

* Prolongación ST y QT	** Disfunción nodo sinusal Acortamiento ST y QT

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR
Sangre	Glucemia, sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina	Calcio, fósforo, creatinina, osmolaridad, pH
ECG	Ritmo, frecuencia, eje, ondas, intervalos

MANEJO

BIBLIOGRAFÍA

García MA, López MA, Molina JC. Manual para el diagnóstico y tratamiento de la deshidratación y de los trastornos hidroelectrolíticos en urgencias de pediatría. 1º edición. Madrid: Ergon; 2018
Pou J. Urgencias en pediatría, protocolos diagnóstico-terapéuticos. 5º edición. Barcelona: Ergon; 2014
Sociedad y Fundación Española de Cuidados Intensivos Pediátricos [Sede Web]. De González JC, Hernández A. Trastornos electrolíticos graves. Disponible en: https://www.secip.com/publicaciones-relacionadas/protocolos.- Ball SG, Iqbal Z. Diagnosis and treatment of hyponatraemia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2016; 30: 161-73
Somers MJ, Avram ZT. Hypernatremia in children. [Monografía en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2021. Disponible en: http://www.uptodate.com/
Somers MJ, Traum AZ. Hypokalemia in children. [Monografía en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2021. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Alteraciones electrolíticas