–       Temblor, inquietud, hiperactividad, nerviosismo

–       Taquicardia, hipertensión, sudoración

–       Bocio, mirada fija, exoftalmos

–       Pérdida de peso, hiperfagia, diarrea

–       Neonato: fontanela estrecha, microcefalia

De crisis tirotóxica:

–       Fiebre muy alta, mayor taquicardia, arritmias

–       Insuficiencia cardiaca, hidrops neonatal

–       Náuseas, vómitos, dolor abdominal

–       Hepato/esplenomegalia, ictericia / colestasis hasta fallo hepático

–       Agitación, psicosis, delirio, convulsiones, disminución de consciencia hasta coma

Pruebas complementarias (si disponibles, nunca demorar el inicio del tratamiento):

–       TSH (tirotropina), T4 libre, T3 libre, anticuerpos anti receptor de la TSH y antiperoxidasa (con hoja de consulta a Bioquímica cursar la muestra vía urgente).

–       hemograma, bioquímica con iones, perfil renal, hepático, gasometría, reactantes.

–       valoración cardiológica

–       cultivos, si sospecha de infección, previos a antibioterapia.

Propranolol 0,01-0.10mg/kg/dosis IV en 10 minutos, cada 4 horas. Las primeras dosis no deben pasar de un máximo de 1 mg, después se puede ir aumentando dosis hasta 10 mg/ 4 h vigilando tensión arterial (TA), hasta conseguir que se normalice la frecuencia cardiaca (FC).

Esmolol, betabloqueante de acción corta, bolo IV 250-500 µg/kg seguido de una perfusión de 50 µg/kg/min. Primera elección en insuficiencia cardiaca, permite ir subiendo la perfusión según FC y TA y llegar hasta 300 µg/kg/min.

CORTICOIDES

Dexametasona 0,15 mg/kg/dosis, máx 2 mg, cada 4-6 horas IV. Inhibe la liberación de hormonas tiroideas y la conversión de T4 en T3.

ANTITIROIDEOS

Tiamazol (de elección) o carbimazol: dosis habitual 0,5 mg/kg/d/ 8 h (compr de 5 mg). Adultos hasta 45 mg/día/8h. En crisis tirotóxica se pueden dar dosis dobles de las habituales. No hay preparados parenterales. Vía oral, enteral o enema rectal.

YODO INORGÁNICO

1 hora después de la primera dosis de antitiroideo, no antes. Efecto en 12-24 h bloqueando la liberación de hormonas tiroideas y la conversión de T4 a T3. Disponemos solo de la solución yodo yodurada (lugol) 15% a estas dosis durante 5 ó 10 días: neonatos: 1 gota /6-8 h, niños <3 años: 2-3 gotas/6-8 h, > 3 años: 4-6 gotas /6-8 h, púberes: 7-10 gotas /6-8 h, adultos: 10 gotas / 6-8 h. 1 gota (0,05 ml) supone aproximadamente 6,25 mg de yodo).

Se da diluido en bebida o comida oral o por sonda enteral, o rectal en 250 mL de suero fisiológico, por ser irritante de las mucosas. Contraindicado en el embarazo y si la causa de la crisis fue aporte de yodo.

DEPURACIÓN EXTRARRENAL

Plasmaféresis, hemoperfusión o hemodiálisis en casos refractarios a otros tratamientos

–       evitar atropina y ketamina, por ser taquicardizantes.

–       Si se requiere relajación muscular, vecuronio tiene menos efectos vagolíticos.

Sueroterapia IV. Valorar drogas vasoactivas.

Sedación.

Medios físicos de enfriamiento y paracetamol.

Tratamiento enérgico de la fiebre e infecciones.

Propranolol 1-2 mg/kg/d/ 8h (máximo 120 mg/día) o atenolol 1-2 mg/kg/d/24 h (máximo 100 mg/24 h) son de elección, ya que bloquean la conversión T4 a T3.

Están contraindicados en diabetes (impiden reconocer hipoglucemias), broncospasmo, fallo cardiaco y bloqueo cardiaco. En estos casos: metoprolol 1 – 2 mg/kg/d/12h (adulto 100 mg/12 h), se puede aumentar hasta 6 mg/kg/d /6h.