Moreno García, María del Mar
Violadé Guerrero, Fátima
Rubio Murillo, María
DEFINICIÓN
PATOLOGÍA DE LA VÍA BILIAR
- Colestasis en el lactante: alteración del flujo biliar en el lactante con aumento de bilirrubina directa y ácidos biliares.
- Colecistitis aguda: inflamación de la vesícula biliar de forma aguda por obstrucción del flujo de bilis, habitualmente debido a la presencia de cálculos.
- Colangitis aguda: consiste en la infección de los conductos biliares por obstrucción al flujo biliar.
- Cólico biliar: presencia de un cálculo en la vía biliar que causa sintomatología aguda por obstrucción de la vía biliar.
PATOLOGÍA PANCREÁTICA:
- Pancreatitis aguda: Consiste en la inflamación aguda del páncreas provocada por la activación dentro de éste de las enzimas que produce para la digestión.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| PATOLOGÍA | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Colestasis en el lactante | Sospechar siempre si ictericia >15 días de vida, independientemente de la presencia o no del resto de síntomas acompañantes
Rechazo de las tomas Náuseas/vómitos Coluria Heces acólicas (en ocasiones no percibidas por la familia). Prurito |
Neonato o lactante >15 días de vida con analítica donde se detecta aumento de bilirrubina directa >1 mg/dl si bilirrubina total <5 mg/dl o >20% de bilirrubina total si bilirrubina total >5 mg/dl. |
| Cólico biliar | Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, en ocasiones irradiado escápula
Náuseas/vómitos Si obstrucción completa de la vía biliar: coluria, heces acólicas Prurito |
Dolor hipocondrio derecho, ictericia y vómitos.
Ecografía con cálculo en vía biliar. Analítica con aumento de bilirrubina directa, SIN aumento de reactantes de fase aguda. Sospechar con mayor frecuencia en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria, fibrosis quística, E. Crohn ileal, enfermedades hemolíticas, obesidad, Sd Down. |
| Colecistitis aguda | Dolor en hipocondrio derecho, en ocasiones irradiado a epigastrio
Náuseas/vómitos Fiebre Ictericia (su ausencia no descarta colecistitis) Coluria Heces acólicas Afectación del estado general Prurito |
Dolor hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo*, fiebre y en ocasiones ictericia.
Ecografía con inflamación de vesícula biliar /litiasis biliar. Analítica con aumento de reactantes de fase aguda y en ocasiones aumento de bilirrubina directa |
| Colangitis aguda | Dolor en hipocondrio derecho, en ocasiones irradiado a epigastrio
Náuseas/vómitos Fiebre Ictericia Coluria Heces acólicas Afectación del estado general Prurito |
Fiebre (puede estar ausente en pacientes inmunodeprimidos), ictericia y dolor hipocondrio derecho.
Ecografía con dilatación y engrosamiento de vía biliar y colelitiasis. Analítica con aumento de reactantes de fase aguda y aumento de bilirrubina directa. Sospechar con mayor frecuencia en pacientes intervenidos quirúrgicamente de patologías de la vía biliar |
| Pancreatitis aguda | Dolor intenso en epigastrio que se irradia “en cinturón”
Náuseas/vómitos En ocasiones fiebre y afectación del estado general (descartar necrosis pancreática/pseudoquiste pancreático). |
Dolor intenso en epigastrio irradiado en cinturón, náuseas/vómitos.
Ecografía con signos de inflamación pancreática (su ausencia no descarta pancreatitis) Analítica con elevación de amilasa |
*Signo de Murphy positivo: dolor y posterior apnea al realizar una palpación por debajo del reborde costal derecho mientras el paciente realiza una inspiración profunda.
ALGORITMO DE MANEJO EN URGENCIAS
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS Y CRITERIOS DE INGRESO
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS | CRITERIOS DE INGRESO |
| Cólico biliar sin obstrucción completa de la vía biliar y buen control del dolor con analgesia oral: cita preferente en consultas de Digestivo Pediátrico y Cirugía Pediátrica.
|
Cólico biliar con obstrucción completa de la vía biliar, mal control del dolor o afectación del estado general.
En todos los casos si sospecha de colecistitis aguda, colangitis aguda o pancreatitis aguda, así como en la colestasis del lactante. |
BIBLIOGRAFÍA
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