Marques Pozo, Álvaro
Violadé Guerrero, Fátima
DEFINICIÓN
- Vómito: Expulsión forzada del contenido gástrico por la boca, provocada por la contracción de la musculatura torácica y abdominal.
- Regurgitación: expulsión pasiva de contenido gástrico de cantidades escasas, sin nauseas ni contracción de la musculatura abdominotorácica.
- Náusea: deseo de vomitar acompañado de síntomas neurovegetativos como salivación, palidez, diaforesis, taquicardia y anorexia.
- Vómitos cíclicos: Episodios graves y recidivantes de vómitos que pueden durar horas o días. De causa idiopática y comienzo súbito con intercrisis asintomáticas.
En pediatría, los vómitos son un síntoma inespecífico, secundario a patología diversa gravedad, lo más frecuente son las causas banales y lo más importante es descartar enfermedades que comprometan la vida del paciente.
DIAGNÓSTICO
En la mayoría de las ocasiones la causa de los vómitos puede ser determinada con una historia clínica detallada y la exploración física.
Habrá que evaluar tanto el estado general como hidroelectrolítico y establecer un diagnóstico etiológico de posibles causas graves (Tabla 1 y 2).
En el siguiente algoritmo se muestra el diagnóstico diferencial a llevar a cabo:
| Tabla 1 | ||
| HISTORIA CLÍNICA | SIGNOS DE ALARMA | EXPLORACIÓN |
| Características del vómito (alimentario o bilioso)
Relación con la ingesta. Tiempo de evolución. Ultimo vomito producido Síntomas asociados: Fiebre, cefalea, letargo, dolor abdominal Ganancia de peso. Ingesta de medicamentos o tóxicos. Diuresis. |
Digestivos
Pérdida de peso significativa, vómitos proyectivos tras las tomas, hematemesis. Neurológicos Letargo, alteraciones de consciencia, cefalea acompañante, fontanela anterior abombada, convulsiones, estrabismo agudo, signos meníngeos. Antecedentes Traumatismo craneoencefálico reciente. Portador de válvula de derivación ventriculoperitoneal. Tratamiento emetizante reciente. |
Estado hidroelectrolítico: hidratación de mucosas, relleno capilar.
Glucemia Fontanela en lactantes Neurológico: Exploración neurológica completa, decaimiento o letargo. Abdomen: Signos de irritación peritoneal, dolor, ruidos intestinales. |
| Tabla 2: PRINCIPALES PATOLOGÍAS GRAVES EN URGENCIAS | |
| Invaginación intestinal | Episodios intermitentes de irritabilidad con posterior decaimiento/hipotonía, puede cursar con vómitos y deposiciones sanguinolentas. |
| Estenosis hipertrófica del píloro | Descartar en todo lactante mayor de 2 semanas con vómitos tras las tomas progresivos y avidez por las ellas |
| Apendicitis | Dolor abdominal progresivo localizado inicialmente en región umbilical y posteriormente en fosa iliaca derecha, que puede evolucionar a abdomen agudo. Puede asociar vómitos, fiebre. |
| Debut diabético | Hiperglucemia más polidipsia, poliuria y polifagia, acompañado de pérdida de peso o vómitos. |
| Torsión ovárica | Paciente preadolescente o adolescente, con dolor intenso de comienzo agudo, acompañado de cortejo vegetativo, en punto ovárico, puede presentarse como abdomen agudo. |
| Pancreatitis aguda | Vómitos intensos acompañado de dolor abdominal en cinturón en región periumbilical. |
Las pruebas complementarias en rara ocasión son necesarias y dependerá de la sospecha diagnostica, en la siguiente tabla se engloban las pruebas según la enfermedad sospechada (Tabla 3).
| Tabla 3 | |
| PATOLOGIA SOSPECHADA | PRUEBAS QUE REALIZAR |
| Deshidratación o repercusión hemodinámica | Gasometría, bioquímica con iones |
| Sepsis | Hemograma, bioquímica, reactantes y cultivos |
| Obstrucción intestinal | Radiografía de abdomen o ecografía |
| Invaginación | Ecografía abdominal |
| APLV u otras alergias alimentarias | Ig E total/especifica // Prick |
| Proceso expansivo SNC | TAC cerebral |
| Pancreatitis aguda | Analítica que incluya amilasa, lipasa |
| Abdomen agudo | Ecografía abdominal urgente o Cirugía. |
| Estenosis hipertrófica del píloro | Gasometría, ecografía abdominal urgente. |
MANEJO
El tratamiento debe ser dirigido según la sospecha etiológica, el manejo general queda reflejado en el Algoritmo 2.
El objetivo será descartar posibles patologías urgentes y garantizar una adecuada ingesta hídrica y restablecer las alteraciones electrolíticas.
El uso de antieméticos se debe siempre intentar evitar en niños, en caso de ser necesario y no se sospeche patología grave el ondasetrón (Antagonista 5-HT3) es el más recomendado.
Entre las patologías que cursan con vómitos crónicos cabe destacar:
| PATOLOGÍAS | MANEJO AGUDO |
| Vómitos cíclicos | 1º: Fluidoterapia intravenosa
2º: Antieméticos (Ondasetron 0.15 mg/kg/dosis) 3º: Sedantes (Difenhidramina o Lorazepam) En caso de reciente comienzo y diagnostico seguro: Aprepitant o sumatriptan. |
| Reflujo gastroesofágico
|
Medidas posturales y alimentarias, IBP (Omeprazol 1 mg/kg/día), Valorar cambio de fórmula antirreflujo o añadir espesante. |
BIBLIOGRAFÍA
- Peñalba A, Vázquez P. Vómitos. Anales de Pediatría Continuada. 2009;7(6):317-325.
- Di Lorenzo C. Approach to the child with nausea and vomiting. En: UpToDate [en línea] [Ultima actualizacion: Jan 21, 2021].
- Ortega Páez E, Hoyos Gurrea R. Vómitos. Form Act Pediatr Aten Prim. 2009;2;23-30
- Benary D, Lozano J, Higley R, Lowe D. Ondansetron Prescription Is Associated With Reduced Return Visits to the Pediatric Emergency Department for Children With Gastroenteritis. Annals of Emergency Medicine. 2020;76(5):625-634.
- B. UK Li. Cyclic vomiting síndrome. En: UptoDate (En línea) (Ultima actualización 11 Jun 2020)
