García López, Julia
Baltasar Navas, M. Carmen
Pérez de Soto, Concepción
DEFINICIÓN
La anemia hemolítica es consecuencia de la destrucción prematura del glóbulo rojo y se produce por mecanismos intravasculares o extravasculares, lo que será fundamental desde el punto de vista clínico y terapéutico. Debido a su infrecuencia y al potencial riesgo vital del paciente, en el Servicio de Urgencias será fundamental identificar la hemólisis, iniciar un tratamiento de soporte si es preciso y solicitar las pruebas complementarias adecuadas.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR | HEMÓLISIS INTRAVASCULAR |
| CLÍNICA | |
| Sintomática/Asintomática
Palidez crónica – Ictericia moderada Coluria leve Litiasis biliar Esplenomegalia |
Sintomática
Palidez aguda – Subictericia Coluria intensa Taquicardia Hipotensión |
| ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Pruebas complementarias de primer nivel ante datos de anemia: Hemograma, Reticulocitos, Bioquímica básica, LDH, Haptoglobina, Bilirrubina, Frotis de sangre periférica Si datos de hemólisis, completar con: COOMBS y ESTUDIO DE ANEMIAS (¡Solicitar, siempre que sea posible, antes de trasfundir!) |
|
| Anemia leve o moderada
Reticulocitosis elevada (*) Aumento bilirrubina indirecta Haptoglobina disminuida Lactato deshidrogenasa aumentada |
Anemia moderada o grave
Reticulocitosis leve-moderada Aumento bilirrubina indirecta Haptoglobina muy disminuida o ausente Lactato deshidrogenasa muy aumentada |
| PROCESO GENERALMENTE CRÓNICO-SUBAGUDO
PACIENTE HABITUALMENTE ESTABLE (Individualizar ingreso si debut o según repercusión) Diagnósticos más frecuentes: – Esferocitosis hereditaria – AHAI IgG – Talasemias – Drepanocitosis – Déficit de piruvato quinasa |
PROCESO GENERALMENTE AGUDO
PACIENTE POTENCIALMENTE GRAVE (Ingreso en todos los casos) Diagnósticos más frecuentes: – Anemia microangiopática – AHAI IgM o por complemento – Déficit glucosa 6- fosfato deshidrogenasa – Malaria |
(*) Crisis eritroblastopénica: principalmente causada por infección aguda por Parvovirus-B19. Incapacidad de respuesta medular en paciente con hemólisis crónica. Reticulocitos disminuidos
ALGORITMO DE MANEJO
CRITERIOS DE ALTA/INGRESO/DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
| Criterios de alta a Pediatra de Atención Primaria | Pacientes con anemia hemolítica previamente diagnosticada con descompensación leve (no precisan transfusión ni otras actuaciones) |
| Criterios de Ingreso Hospitalario
|
Pacientes con anemia severa o con repercusión hemodinámica
Pacientes con anemia hemolítica de novo Pacientes con anemia hemolítica previamente diagnosticada con descompensación moderada-grave |
| Criterio de derivación a consultas de Hematología | Pacientes con anemia hemolítica de novo
Pacientes con anemia hemolítica previamente diagnosticada con descompensación moderada-grave |
BIBLIOGRAFÍA
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