Cabezas Berdión, Cristina
Molinos Quintana, Águeda
Pérez Hurtado, José María
DEFINICIÓN
La coagulación intravascular diseminada (CID) es una entidad caracterizada por una activación incontrolada de la coagulación, dando lugar a fenómenos tanto trombóticos, por depósito de fibrina en vasos de pequeño y mediano calibre, como hemorrágicos, debido a la coagulopatía de consumo que se produce. Todo ello, conlleva a una activación secundaria de la fibrinólisis y a la aparición de una microangiopatía trombótica.
Se trata siempre de un síndrome secundario a otra patología y no de una entidad aislada, siendo la sepsis la causa más frecuente en pediatría. También puede asociarse a situaciones con daño tisular extenso (traumatismos severos, principalmente traumatismo craneoencefálico, crush injury, grandes quemados, pancreatitis aguda, hipotermia severa o cirugías extensas) así como a patologías malignas como algunos tumores sólidos y neoplasias hematológicas (a destacar la leucemia promielocítica).
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Depende de la severidad y de la velocidad de instauración del cuadro.
Fenómenos hemorrágicos (más frecuente) – Leve-moderada: hemorragia en zona de venopunción, petequias, hematomas, púrpura. – Severa: hemorragias severas en distintos órganos (pulmonar, sistema nervioso central, gastrointestinal, lecho quirúrgico). Fenómenos trombóticos – Microtrombos que conducen a fallo orgánico: insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática, dificultad respiratoria aguda, disfunción del sistema nervioso central, isquemia miocárdica, shock. |
El diagnóstico se basa en una situación desencadenante de CID, con clínica hemorrágica y trombótica, apoyado en alteraciones en las pruebas de laboratorio. |
| Consumo de factores de coagulación y plaquetas
– Plaquetopenia. – Tiempo protombina (TP) alargado. – Tiempo tromboplastina activada (TTPa) alargado. – Disminución de factor V (vía común) y VIII (vía intrínseca). Formación de fibrina – Fibrinógeno disminuido (vigilancia en valores normales, ya que actúa como RFA). – Tiempo de trombina (TT) alargado con elevación de PDFs. – Anemia hemolítica microangiopática: aumento de Hb libre, descenso haptoglobina, elevación de LDH y de bilirrubina indirecta. Fibrinolisis (necesario para el diagnóstico) – Dímeros-D (DD) aumentados. – PDFs aumentados. |
RFA: reactante de fase aguda. PDFs: productos de degradación de fibrina/fibrinógeno. LDH: lactato deshidrogenasa
ALGORITMO DE MANEJO
Diagnóstico de CID de la International Society of Thrombosis and Hemostasia (ISTH)
| SITUACIÓN DESENCADENANTE DE CID | SI: continuar algoritmo
NO: no continuar algoritmo |
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| 0 | 1 | 2 | |
| Plaquetas | > 100.000/mm3 | < 100.000/mm3 | < 50.000/mm3 |
| Fibrinógeno | > 1 g/L | < 1 g/L | |
| TP | Alargado < 3s | Alargado 3-6s | Alargado > 6s |
| DD/PDFs | No elevados | Elevación moderada | Elevación marcada |
| ≥ 5: compatible con CID manifiesta
< 5: no compatible con CID. Repetir score de manera seriada. |
|||
TP: tiempo de protombrina. DD: dímeros-D. PDFs: productos degradación de fibrina.
CRITERIOS DE INGRESO
La CID es una complicación grave de una enfermedad subyacente, por lo que generalmente requiere tratamiento intensivo y monitorización estrecha, por lo que los pacientes deben ingresar en UCIP.
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