Mezquita Romero, Lucía

Molinos Quintana, Águeda

Pérez Hurtado, José María

DEFINICIÓN

La trombosis es una entidad infrecuente en la población pediátrica. A diferencia de los adultos, suele aparecer en niños con alguna patología de base, siendo rara la forma idiopática.

Factores de riesgo para trombosis en niños:

• Catéter venoso central
• Cáncer
• Enfermedades cardiacas congénitas
• Trombofilias hereditarias
• Enfermedades autoinmunes
• Enfermedad renal (síndrome nefrótico)
• Deshidratación
• Sepsis
• Traumatismo / cirugía / inmovilización
• Obesidad
• Anticoncepción oral / tabaco (adolescentes)
• Asfixia perinatal / diabetes materna
• Enfermedad inflamatoria intestinal

 

CLÍNICA

La clínica variará en función de la localización de la trombosis:

• Trombosis relacionada con catéter venoso central: generalmente asintomática, con disfunción del mismo.
• Trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades: edema de una extremidad respecto a la contralateral, con dolor, eritema e incluso cianosis, palpación de cordón flebítico, ingurgitación venosa (dolor abdominal o inguinal) y, en casos avanzados, asimetría/ pérdida de pulso periférico.
• Trombosis de vena cava inferior: circulación colateral y disfunción hepática o renal.
• Trombosis de vena cava superior: cianosis y edema de cara, cuello y parte superior del tórax y, en estadíos avanzados, insuficiencia cardiaca congestiva.
• Trombosis de vena renal: hematuria, trombocitopenia, nefromegalia y oliguria.
• Trombosis portal: asintomática o hipertensión portal.
• Tromboembolismo pulmonar (TEP): aparición súbita de disnea, hipoxemia, taquicardia, dolor torácico, sibilancias, hemoptisis, síncope, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca.
• Trombosis arterial: en extremidades provoca mala perfusión y disminución de pulsos, en arteria renal aparece hipertensión arterial con o sin insuficiencia renal y en arteria mesentérica una enterocolitis necrotizante.

El índice de Wells et at., frecuentemente usada en adultos, puede aplicarse en niños, a la hora de estratificar la sospecha clínica de trombosis venosa profunda para decidir la actitud diagnóstica y/o terapéutica:

 

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS	VALOR
Cáncer activo (tratamiento quimioterápico en los últimos 6 meses o en tratamiento paliativo)	1
Parálisis, paresia o inmovilización con yeso de una extremidad	1
Reciente encamamiento durante ≥3 días o cirugía mayor en las 12 semanas previas (anestesia general o regional)	1
Dolor a la presión localizado a lo largo de la distribución del sistema venoso profundo	1
Tumefacción de la extremidad	1
Aumento del perímetro > 3 cm respecto al miembro asintomático, medido 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial	1
Edema de la extremidad sintomática	1
Presencia de venas superficiales colaterales no varicosas	1
Antecedente de trombosis venosa profunda	1
Diagnóstico alternativo al menos tan probable como la trombosis venosa profunda	-2

Baja probabilidad: <1 puntos; probabilidad intermedia: 1-2 puntos; alta probabilidad: >3

 

DIAGNÓSTICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COMPLICACIONES

La principal complicación de la anticoagulación es el sangrado.

TIPO DE HEPARINA	TRATAMIENTO DEL SANGRADO SECUNDARIO A LA ANTICOAGULACIÓN CON HEPARINA
HBPM	Si la última dosis se ha administrado en 3-4 horas: Administrar sulfato de protamina:  1 mg por cada mg de heparina empleado
HNF	Interrumpir perfusión y administrar sulfato de protamina según cantidad de heparina administrada y tiempo transcurrido desde la interrupción:
	Minutos desde suspensión	Mg protamina/ 100 UI HNF recibida (en las últimas 2 horas)
	<30	1
	30-60	0.5-0.75
	30-120	0.375-0.5
	>120	0.25-0.375

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Revilla PM, Revilla PM, Trabajo G De, Miguel HU. Protocolo De Trombosis Venosa y Arterial Extracerebral : Diagnóstico , Prevención Y Tratamiento. 2015;2018.
2. Monagle P., Chan A. K. C., Goldenberg N. A. et al. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST. 2012. 141 (2): e737S-e801S.
3. Nowak-Göttl U., Bidlingmaier C., Krümpel A., Göttl L., Kenet G. Pharmacokinetics, efficacy, and safety of LMWHs in venous thrombosis and stroke in neonates, infants and children. Br J Pharmacol. 2008 Mar; 153(6): 1120–1127.
4. Ortel T.L., Neumann I., Ageno W., Beyth R., Clark N.P., Cuker A. et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020 Oct 13; 4(19): 4693–4738.