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Antibioterapia

Infectología

Sánchez de Puerta Laguna, Carmen

Marín Cruz, Inés

Pérez Borrego, Esther

INTRODUCCIÓN

Para elegir un tratamiento antimicrobiano empírico óptimo es conveniente plantearse una serie de cuestiones, todas ellas con el objetivo de identificar posibles patógenos y decidir qué antimicrobianos los cubren, atendiendo a las circunstancias especiales del paciente y del entorno.

 

ALGORITMO DE MANEJO

Cómo seleccionar la Antibioterapia Empírica Adecuada

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ENTIDAD ATB DE ELECCIÓN (ALTERNATIVA) DOSIS (mg/kg/día) Nº DOSIS POR DÍA DOSIS MÁXIMA DIARIA DURACIÓN TTO

DOMICILIARIO

(días)

VÍA
Adenitis cervical Sin ingreso Cefadroxilo 30 2 2 g 7-10 oral
(Amoxicilina-Clavulánico)

*De elección si enf. periodontal

40-50 3 3 g
Con ingreso Cefazolina 50 3 6 g intravenoso
(Amoxicilina-Clavulánico)

*De elección si enf. periodontal

100 3 6 g
<3 meses con celulitis-adenitis Cefotaxima 200 3-4 12 g intravenoso
Bucodental Sin ingreso Amoxicilina-Clavulánico 40-50 3 3 g 7 oral
Con ingreso Amoxicilina-Clavulánico 100 3 6 g intravenoso
Celulitis preseptal Sin ingreso Amoxicilina-Clavulánico 80-90 3 3 g 7-10 oral
Con ingreso Amoxicilina-Clavulánico 100 3 6 g intravenoso
Celulitis postseptal / orbitaria Ingreso Cefotaxima

+

Clindamicina

150-200

 

15-40

3

 

3

12 g

 

2,7 g

intravenoso
Celulitis en otras localizaciones Sin ingreso Cefadroxilo 30 2 2 g 7-10 oral
Con ingreso Cefazolina 50 3 6 g intravenoso
Sospecha anaerobios Amoxicilina-Clavulánico 100 3 6 g intravenoso
Cervical profunda: absceso periamigdalino o retrofaríngeo Ingreso Amoxicilina-Clavulánico 100 3 6 g intravenoso
Fracaso terapéutico o criterios de gravedad Cefotaxima

+

Clindamicina

150-200

 

15-40

3

 

3

12 g

 

2,7 g

Dispositivos CVC Teicoplanina

+

10/dosis 3 dosis/12h

siguientes/24h

400 mg/dosis intravenoso (no usar CVC, canalizar nuevo acceso venoso)
Ceftazidima

+

150 3 6 g
Sellado CVC:

Vancomicina1

10mg/ml (preparado farmacia)
VDVP Estabilidad clínica Vancomicina

+

 

 

Ceftazidima

Dosis carga: 15

Perfusión: 60

 

150

Perfusión continua

 

 

3

4 g

 

 

 

6 g

intravenoso
Inestabilidad clínica Vancomicina

+

 

 

Meropenem

Dosis carga: 15

Perfusión: 60

 

60-120

Perfusión continua

 

 

3

4 g

 

 

 

6 g

Catéter peritoneal

(sospecha de peritonitis)

Cefepime Dosis carga: 500 mg/L

Mantenimiento:

125 mg/L2

Continua intraperitoneal
(Cefazolina

+

Ceftazidima)

 

ENTIDAD ATB DE ELECCIÓN (ALTERNATIVA) DOSIS (mg/kg/día) Nº DOSIS POR DÍA DOSIS MÁXIMA DIARIA DURACIÓN TTO

DOMICILIARIO

(días)

VÍA
Encefalitis < 12 años Aciclovir 60 3 2,4 g intravenoso
> 12 años Aciclovir 30 3
Faringoamigdalitis aguda Amoxicilina 50 1-2 1 g 10 oral
< 12 años (Penicilina G benzatina) 600.000 UI única 4,8MUI 1 intramuscular
> 12 años 1.200.000 UI
Fascitis necrotizante (sospecha) Ingreso Cefotaxima

+

Clindamicina

+/-

Metronidazol

150-200

 

15-40

 

30

3

 

3-4

 

3

12 g

 

2,7 g

 

4 g

intravenoso
Impétigo No complicado Mupirocina o A. fusídico 1 aplicación 2-3 7 tópico
Complicado/extenso Cefadroxilo 30 2 2 g oral
Infección del Tracto Urinario Baja / No complicada

(Cistitis)

< 6 años Cefuroxima axetilo 15 2 0.5 g 3-5 oral
6-12 años Fosfomicina trometamol 2 g/dosis 1 1
> 12 años 3 g/dosis
Infección del Tracto Urinario Alta

(Pielonefritis Aguda)

Sin ingreso Cefixima 1º día: 16

Después: 8

2 400 mg 7-10 oral
Con ingreso < 3 meses Ampicilina

+

Gentamicina

100

 

5

4

 

1

12 g

 

240 mg

intravenoso
(Ampicilina

+

Cefotaxima)

*De elección en sepsis, meningitis e insuficiencia renal

100

 

150

4

 

3-4

12 g

 

12 g

> 3 meses Gentamicina 5 1 240 mg
(Cefotaxima)

*De elección en sepsis, meningitis e insuficiencia renal

150 3-4 12 g
Inmunodeprimido Fiebre neutropénica Riesgo estándar Ceftazidima 150 3 6 g intravenoso
Riesgo alto3 Cefepime 150 3 6 g
Riesgo alto + inestabi-lidad clínica Meropenem

+

Vancomicina

+

Amikacina

60-120

 

60

 

15-20

3

 

4

 

1-2

6 g

 

4 g

 

1,5 g

Trasplante renal4 < 6 meses Ceftazidima 50 mg/kg/dosis FG 30-50: c/12h intravenoso
FG 10-29: c/24h
FG<10: c/48h
> 6 meses5 Igual a población general

 

ENTIDAD ATB DE ELECCIÓN (ALTERNATIVA) DOSIS (mg/kg/día) Nº DOSIS POR DÍA DOSIS MÁXIMA DIARIA DURACIÓN TTO

DOMICILIARIO

(días)

VÍA
Intraabdominal6 Bajo riesgo Cefuroxima

+

Metronidazol

150-200

 

30

3

 

3-4

4.5 g

 

4 g

intravenoso
Alto riesgo (inestabilidad, sospecha infección nosocomial) Cefepime

+

Metronidazol

150

 

30

3

 

3-4

6 g

 

4 g

Piperacilina-Tazobactam

*De elección si sospecha de BLEE

300 3 16 g
Mastoiditis Amoxicilina-Clavulánico 100 3 12 g intravenoso
Fracaso terapéutico o criterios de gravedad Cefotaxima

+/-

Clindamicina

150-200

 

15-40

3

 

3-4

12 g

 

2,7 g

Meningitis <3 meses Ampicilina

+

Cefotaxima

200

 

300

4

 

4

12 g

 

12 g

intravenoso
>3meses Cefotaxima

+/-

Vancomicina7

300

 

60

4

 

4

12 g

 

4 g

Mordeduras Sin ingreso Amoxicilina-Clavulánico 40-50 3 3 g 3-5 (profilaxis)

7-10 (tto)

oral
Con ingreso Amoxicilina-Clavulánico 100 3 6 g intravenoso
Neumonía adquirida en la comunidad

Patrón típico

Sin ingreso Amoxicilina 80-90 3 6 g 5-7 oral
Con ingreso Ampicilina 300 4 12 g intravenoso
Penicilina G sódica 250.000 UI/kg/día 6 24 MUI
Fracaso terapéutico o criterios de gravedad Cefotaxima

+/-

Clindamicina

150-200

 

15-40

3-4

 

3-4

12 g

 

2,7 g

intravenoso
Neumonía adquirida en la comunidad

Patrón atípico

< 5 años Sin antibiótico
> 5 años Azitromicina 10 1 0,5 g 3 oral
Neumonía adquirida en la comunidad

No clasificable grave

Ingreso Cefotaxima

+

Claritromicina

150-200

 

15

3

 

2

12 g

 

1 g

intravenoso
Neumonía aspirativa Sin ingreso Amoxicilina-Clavulánico 80-90 3 3 g 14 oral
Con ingreso Amoxicilina-Clavulánico 100 3 6 g intravenoso
Fracaso terapéutico Cefotaxima

+

Clindamicina

150-200

 

15-40

3

 

3-4

12 g

 

2,7 g

 

 

ENTIDAD ATB DE ELECCIÓN (ALTERNATIVA) DOSIS (mg/kg/día) Nº DOSIS POR DÍA DOSIS MÁXIMA DIARIA DURACIÓN TTO

DOMICILIARIO

(días)

VÍA
Osteoarticular < 3 meses Cloxacilina

+

Cefotaxima

150-200

 

150-200

4-6

 

3-4

12 g

 

12 g

intravenoso
3 meses – 5 años Cefuroxima 150-200 3 6 g
> 5 años Cefazolina 100-150 3-4 6 g
(Cloxacilina) 150-200 4-6 12 g
*Sospecha de N. gonorrhoeae en adolescentes Ceftriaxona 75-100 1-2 4 g i.v./i.m.
Penicilina G sódica 100.000 UI/kg/día 4 24 MUI intravenosa
Otitis externa Ciprofloxacino 2-3 gotas ó

1 monodosis

3

2

7 tópico
Otitis media aguda > 2 años con clínica leve tras fracaso terapéutico de analgesia durante 48 h Amoxicilina 80-90 2-3 3 g 5 oral
– > 2 años con clínica grave

– < 2 años con clínica leve-moderada

Amoxicilina 80-90 2-3 3 g 7-10
– < 6 meses

– < 2 años con clínica grave, OMA de repetición o AF de secuelas óticas por OMA

– Fracaso terapéutico

Amoxicilina-Clavulánico 80-90 2-3 3 g 10 oral o i.v.
Sepsis < 3 meses Ampicilina

+

Cefotaxima

200-300

 

150-200

4

 

3-4

12 g

 

12 g

intravenoso
> 3 meses Cefotaxima 150-200 3-4 12 g
Shock tóxico Ingreso Cefotaxima

+

Clindamicina

150

 

20-40

4

 

3-4

12 g/día

 

2,7 g

intravenoso
Sinusitis Amoxicilina 80-90 3 6 g 10-14 oral
– Fracaso terapéutico

– < 2 años

– Localiz. frontal/esfenoidal

– Inmunodeprimido

– Síntomas intensos

– Sinusitis subaguda

Amoxicilina-Clavulánico 80-90 3 3 g 10-14 oral
Tosferina Azitromicina 1er día: 10

Después: 5

1 0,5 g

0,25 g

5 oral
  1. Sellado de CVC hasta retirada del CVC. En caso de aislamiento previo de gérmenes Gram negativos, sellado con gentamicina 1mg/ml.
  2. Misma dosis para los tres antibióticos (cefalosporinas).
  3. Criterios de alto riesgo: fiebre >39ºC con escalofríos, afectación del estado general, mucositis moderada/grave, quimioterapia 7 días previos, paciente hematológico, neutrófilos <100/mm3, plaquetas <50.000/m3, PCR >90 mg/L.
  4. En pacientes con trasplante renal se debe ajustar la dosis de antibioterapia al FG, consultar en guía PRIOAM (https://guiaprioam.com/indice/ajuste-pediatrico-de-de-antimicrobianos-en-erc-dialisis-y-tecnicas-de-depuracion-continua/).
  5. En >6 meses con inmunosupresión de mantenimiento, sin complicaciones postrasplante.
  6. En estos casos es fundamental el control del foco, precisando valoración por cirugía y planteamiento de actitud quirúrgica.
  7. Añadir vancomicina en casos de alto riesgo de neumococo, para cubrir aquellos resistentes: sospecha por Gram, < 2 años, asplenia, drepanocitosis, fístula de LCR, otitismedia aguda, meningitis sin púrpura.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Guía para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas (PRIOAM). Comisión de infecciones y política antimicrobiana del Hospital Universitario Virgen del Rocío. Disponible en https://guiaprioam.com/
  2. Bradley JS, Long SS. Principles of anti-infective therapy. En Principles and practice of Pediatric infectious diseases. Página 1412-1421.e2.4th ed. 2012
  3. Alonso Cadenas JA, Alonso Sanz M, Cáceres García M, et al. Guía de antibioterapia empírica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. 7º edición. Disponible en: https://continuum.aeped.es/img/herramientas/Guia_de_Antibioterapia_Empirica_HNJ_2017.pdf
  4. Saavedra-Lozano J, Calvo C, Huguet Caron R, et al.Documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre el tratamiento de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas. An Pediatr (Barc). 2015;82(4):273.e1-273.e10. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-documento-consenso-seip-serpe-seop-sobre-el-articulo-S1695403314004627
  5. Piñeiro Perez R, Cilleruelo Ortega MJ, Ares Álvarez J, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria. An Pediatr (Barc).2019;90(6):400.e1-400.e9. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-recomendaciones-sobre-el-diagnostico-tratamiento-articulo-S1695403319301389
Antibioterapia