Sánchez de Puerta Laguna, Carmen
Marín Cruz, Inés
Pérez Borrego, Esther
INTRODUCCIÓN
Para elegir un tratamiento antimicrobiano empírico óptimo es conveniente plantearse una serie de cuestiones, todas ellas con el objetivo de identificar posibles patógenos y decidir qué antimicrobianos los cubren, atendiendo a las circunstancias especiales del paciente y del entorno.
ALGORITMO DE MANEJO
| ENTIDAD | ATB DE ELECCIÓN (ALTERNATIVA) | DOSIS (mg/kg/día) | Nº DOSIS POR DÍA | DOSIS MÁXIMA DIARIA | DURACIÓN TTO
DOMICILIARIO (días) |
VÍA | ||||
| Adenitis cervical | Sin ingreso | Cefadroxilo | 30 | 2 | 2 g | 7-10 | oral | |||
| (Amoxicilina-Clavulánico)
*De elección si enf. periodontal |
40-50 | 3 | 3 g | |||||||
| Con ingreso | Cefazolina | 50 | 3 | 6 g | – | intravenoso | ||||
| (Amoxicilina-Clavulánico)
*De elección si enf. periodontal |
100 | 3 | 6 g | |||||||
| <3 meses con celulitis-adenitis | Cefotaxima | 200 | 3-4 | 12 g | – | intravenoso | ||||
| Bucodental | Sin ingreso | Amoxicilina-Clavulánico | 40-50 | 3 | 3 g | 7 | oral | |||
| Con ingreso | Amoxicilina-Clavulánico | 100 | 3 | 6 g | – | intravenoso | ||||
| Celulitis preseptal | Sin ingreso | Amoxicilina-Clavulánico | 80-90 | 3 | 3 g | 7-10 | oral | |||
| Con ingreso | Amoxicilina-Clavulánico | 100 | 3 | 6 g | – | intravenoso | ||||
| Celulitis postseptal / orbitaria | Ingreso | Cefotaxima
+ Clindamicina |
150-200
15-40 |
3
3 |
12 g
2,7 g |
– | intravenoso | |||
| Celulitis en otras localizaciones | Sin ingreso | Cefadroxilo | 30 | 2 | 2 g | 7-10 | oral | |||
| Con ingreso | Cefazolina | 50 | 3 | 6 g | – | intravenoso | ||||
| Sospecha anaerobios | Amoxicilina-Clavulánico | 100 | 3 | 6 g | – | intravenoso | ||||
| Cervical profunda: absceso periamigdalino o retrofaríngeo | Ingreso | Amoxicilina-Clavulánico | 100 | 3 | 6 g | – | intravenoso | |||
| Fracaso terapéutico o criterios de gravedad | Cefotaxima
+ Clindamicina |
150-200
15-40 |
3
3 |
12 g
2,7 g |
||||||
| Dispositivos | CVC | Teicoplanina
+ |
10/dosis | 3 dosis/12h
siguientes/24h |
400 mg/dosis | – | intravenoso (no usar CVC, canalizar nuevo acceso venoso) | |||
| Ceftazidima
+ |
150 | 3 | 6 g | |||||||
| Sellado CVC:
Vancomicina1 |
10mg/ml (preparado farmacia) | |||||||||
| VDVP | Estabilidad clínica | Vancomicina
+
Ceftazidima |
Dosis carga: 15
Perfusión: 60
150 |
Perfusión continua
3 |
4 g
6 g |
intravenoso | ||||
| Inestabilidad clínica | Vancomicina
+
Meropenem |
Dosis carga: 15
Perfusión: 60
60-120 |
Perfusión continua
3 |
4 g
6 g |
||||||
| Catéter peritoneal
(sospecha de peritonitis) |
Cefepime | Dosis carga: 500 mg/L
Mantenimiento: 125 mg/L2 |
Continua | intraperitoneal | ||||||
| (Cefazolina
+ Ceftazidima) |
||||||||||
| ENTIDAD | ATB DE ELECCIÓN (ALTERNATIVA) | DOSIS (mg/kg/día) | Nº DOSIS POR DÍA | DOSIS MÁXIMA DIARIA | DURACIÓN TTO
DOMICILIARIO (días) |
VÍA | ||
| Encefalitis | < 12 años | Aciclovir | 60 | 3 | 2,4 g | – | intravenoso | |
| > 12 años | Aciclovir | 30 | 3 | |||||
| Faringoamigdalitis aguda | Amoxicilina | 50 | 1-2 | 1 g | 10 | oral | ||
| < 12 años | (Penicilina G benzatina) | 600.000 UI | única | 4,8MUI | 1 | intramuscular | ||
| > 12 años | 1.200.000 UI | |||||||
| Fascitis necrotizante (sospecha) | Ingreso | Cefotaxima
+ Clindamicina +/- Metronidazol |
150-200
15-40
30 |
3
3-4
3 |
12 g
2,7 g
4 g |
– | intravenoso | |
| Impétigo | No complicado | Mupirocina o A. fusídico | 1 aplicación | 2-3 | 7 | tópico | ||
| Complicado/extenso | Cefadroxilo | 30 | 2 | 2 g | oral | |||
| Infección del Tracto Urinario Baja / No complicada
(Cistitis) |
< 6 años | Cefuroxima axetilo | 15 | 2 | 0.5 g | 3-5 | oral | |
| 6-12 años | Fosfomicina trometamol | 2 g/dosis | 1 | 1 | ||||
| > 12 años | 3 g/dosis | |||||||
| Infección del Tracto Urinario Alta
(Pielonefritis Aguda) |
Sin ingreso | Cefixima | 1º día: 16
Después: 8 |
2 | 400 mg | 7-10 | oral | |
| Con ingreso | < 3 meses | Ampicilina
+ Gentamicina |
100
5 |
4
1 |
12 g
240 mg |
– | intravenoso | |
| (Ampicilina
+ Cefotaxima) *De elección en sepsis, meningitis e insuficiencia renal |
100
150 |
4
3-4 |
12 g
12 g |
|||||
| > 3 meses | Gentamicina | 5 | 1 | 240 mg | – | |||
| (Cefotaxima)
*De elección en sepsis, meningitis e insuficiencia renal |
150 | 3-4 | 12 g | |||||
| Inmunodeprimido | Fiebre neutropénica | Riesgo estándar | Ceftazidima | 150 | 3 | 6 g | – | intravenoso |
| Riesgo alto3 | Cefepime | 150 | 3 | 6 g | ||||
| Riesgo alto + inestabi-lidad clínica | Meropenem
+ Vancomicina + Amikacina |
60-120
60
15-20 |
3
4
1-2 |
6 g
4 g
1,5 g |
||||
| Trasplante renal4 | < 6 meses | Ceftazidima | 50 mg/kg/dosis | FG 30-50: c/12h | – | intravenoso | ||
| FG 10-29: c/24h | ||||||||
| FG<10: c/48h | ||||||||
| > 6 meses5 | Igual a población general | |||||||
| ENTIDAD | ATB DE ELECCIÓN (ALTERNATIVA) | DOSIS (mg/kg/día) | Nº DOSIS POR DÍA | DOSIS MÁXIMA DIARIA | DURACIÓN TTO
DOMICILIARIO (días) |
VÍA | |
| Intraabdominal6 | Bajo riesgo | Cefuroxima
+ Metronidazol |
150-200
30 |
3
3-4 |
4.5 g
4 g |
– | intravenoso |
| Alto riesgo (inestabilidad, sospecha infección nosocomial) | Cefepime
+ Metronidazol |
150
30 |
3
3-4 |
6 g
4 g |
|||
| Piperacilina-Tazobactam
*De elección si sospecha de BLEE |
300 | 3 | 16 g | ||||
| Mastoiditis | Amoxicilina-Clavulánico | 100 | 3 | 12 g | – | intravenoso | |
| Fracaso terapéutico o criterios de gravedad | Cefotaxima
+/- Clindamicina |
150-200
15-40 |
3
3-4 |
12 g
2,7 g |
– | ||
| Meningitis | <3 meses | Ampicilina
+ Cefotaxima |
200
300 |
4
4 |
12 g
12 g |
– | intravenoso |
| >3meses | Cefotaxima
+/- Vancomicina7 |
300
60 |
4
4 |
12 g
4 g |
– | ||
| Mordeduras | Sin ingreso | Amoxicilina-Clavulánico | 40-50 | 3 | 3 g | 3-5 (profilaxis)
7-10 (tto) |
oral |
| Con ingreso | Amoxicilina-Clavulánico | 100 | 3 | 6 g | – | intravenoso | |
| Neumonía adquirida en la comunidad
– Patrón típico – |
Sin ingreso | Amoxicilina | 80-90 | 3 | 6 g | 5-7 | oral |
| Con ingreso | Ampicilina | 300 | 4 | 12 g | – | intravenoso | |
| Penicilina G sódica | 250.000 UI/kg/día | 6 | 24 MUI | ||||
| Fracaso terapéutico o criterios de gravedad | Cefotaxima
+/- Clindamicina |
150-200
15-40 |
3-4
3-4 |
12 g
2,7 g |
intravenoso | ||
| Neumonía adquirida en la comunidad
– Patrón atípico – |
< 5 años | Sin antibiótico | – | ||||
| > 5 años | Azitromicina | 10 | 1 | 0,5 g | 3 | oral | |
| Neumonía adquirida en la comunidad
– No clasificable grave – |
Ingreso | Cefotaxima
+ Claritromicina |
150-200
15 |
3
2 |
12 g
1 g |
– | intravenoso |
| Neumonía aspirativa | Sin ingreso | Amoxicilina-Clavulánico | 80-90 | 3 | 3 g | 14 | oral |
| Con ingreso | Amoxicilina-Clavulánico | 100 | 3 | 6 g | – | intravenoso | |
| Fracaso terapéutico | Cefotaxima
+ Clindamicina |
150-200
15-40 |
3
3-4 |
12 g
2,7 g |
|||
| ENTIDAD | ATB DE ELECCIÓN (ALTERNATIVA) | DOSIS (mg/kg/día) | Nº DOSIS POR DÍA | DOSIS MÁXIMA DIARIA | DURACIÓN TTO
DOMICILIARIO (días) |
VÍA | |
| Osteoarticular | < 3 meses | Cloxacilina
+ Cefotaxima |
150-200
150-200 |
4-6
3-4 |
12 g
12 g |
– | intravenoso |
| 3 meses – 5 años | Cefuroxima | 150-200 | 3 | 6 g | |||
| > 5 años | Cefazolina | 100-150 | 3-4 | 6 g | |||
| (Cloxacilina) | 150-200 | 4-6 | 12 g | ||||
| *Sospecha de N. gonorrhoeae en adolescentes | Ceftriaxona | 75-100 | 1-2 | 4 g | i.v./i.m. | ||
| Penicilina G sódica | 100.000 UI/kg/día | 4 | 24 MUI | intravenosa | |||
| Otitis externa | Ciprofloxacino | 2-3 gotas ó
1 monodosis |
3
2 |
7 | tópico | ||
| Otitis media aguda | > 2 años con clínica leve tras fracaso terapéutico de analgesia durante 48 h | Amoxicilina | 80-90 | 2-3 | 3 g | 5 | oral |
| – > 2 años con clínica grave
– < 2 años con clínica leve-moderada |
Amoxicilina | 80-90 | 2-3 | 3 g | 7-10 | ||
| – < 6 meses
– < 2 años con clínica grave, OMA de repetición o AF de secuelas óticas por OMA – Fracaso terapéutico |
Amoxicilina-Clavulánico | 80-90 | 2-3 | 3 g | 10 | oral o i.v. | |
| Sepsis | < 3 meses | Ampicilina
+ Cefotaxima |
200-300
150-200 |
4
3-4 |
12 g
12 g |
– | intravenoso |
| > 3 meses | Cefotaxima | 150-200 | 3-4 | 12 g | |||
| Shock tóxico | Ingreso | Cefotaxima
+ Clindamicina |
150
20-40 |
4
3-4 |
12 g/día
2,7 g |
– | intravenoso |
| Sinusitis | Amoxicilina | 80-90 | 3 | 6 g | 10-14 | oral | |
| – Fracaso terapéutico
– < 2 años – Localiz. frontal/esfenoidal – Inmunodeprimido – Síntomas intensos – Sinusitis subaguda |
Amoxicilina-Clavulánico | 80-90 | 3 | 3 g | 10-14 | oral | |
| Tosferina | Azitromicina | 1er día: 10
Después: 5 |
1 | 0,5 g
0,25 g |
5 | oral | |
- Sellado de CVC hasta retirada del CVC. En caso de aislamiento previo de gérmenes Gram negativos, sellado con gentamicina 1mg/ml.
- Misma dosis para los tres antibióticos (cefalosporinas).
- Criterios de alto riesgo: fiebre >39ºC con escalofríos, afectación del estado general, mucositis moderada/grave, quimioterapia 7 días previos, paciente hematológico, neutrófilos <100/mm3, plaquetas <50.000/m3, PCR >90 mg/L.
- En pacientes con trasplante renal se debe ajustar la dosis de antibioterapia al FG, consultar en guía PRIOAM (https://guiaprioam.com/indice/ajuste-pediatrico-de-de-antimicrobianos-en-erc-dialisis-y-tecnicas-de-depuracion-continua/).
- En >6 meses con inmunosupresión de mantenimiento, sin complicaciones postrasplante.
- En estos casos es fundamental el control del foco, precisando valoración por cirugía y planteamiento de actitud quirúrgica.
- Añadir vancomicina en casos de alto riesgo de neumococo, para cubrir aquellos resistentes: sospecha por Gram, < 2 años, asplenia, drepanocitosis, fístula de LCR, otitismedia aguda, meningitis sin púrpura.
BIBLIOGRAFÍA
- Guía para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas (PRIOAM). Comisión de infecciones y política antimicrobiana del Hospital Universitario Virgen del Rocío. Disponible en https://guiaprioam.com/
- Bradley JS, Long SS. Principles of anti-infective therapy. En Principles and practice of Pediatric infectious diseases. Página 1412-1421.e2.4th ed. 2012
- Alonso Cadenas JA, Alonso Sanz M, Cáceres García M, et al. Guía de antibioterapia empírica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. 7º edición. Disponible en: https://continuum.aeped.es/img/herramientas/Guia_de_Antibioterapia_Empirica_HNJ_2017.pdf
- Saavedra-Lozano J, Calvo C, Huguet Caron R, et al.Documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre el tratamiento de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas. An Pediatr (Barc). 2015;82(4):273.e1-273.e10. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-documento-consenso-seip-serpe-seop-sobre-el-articulo-S1695403314004627
- Piñeiro Perez R, Cilleruelo Ortega MJ, Ares Álvarez J, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria. An Pediatr (Barc).2019;90(6):400.e1-400.e9. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-recomendaciones-sobre-el-diagnostico-tratamiento-articulo-S1695403319301389
Antibioterapia
