Zubimendi Pérez, Rosa María
Begara de la Fuente, Manuel
Díaz Carrión, Esther
DEFINICIÓN
Aparición de lesiones cutáneas en el contexto de proceso febril, formadas por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones). En función de las características de la erupción y de los signos y síntomas acompañantes, podremos orientar la etiología hacia una determinada enfermedad.
En este capítulo nos centraremos en las 6 enfermedades exantemáticas de origen infeccioso más típicas en la infancia: sarampión, rubeola, eritema infeccioso (parvovirus B19), exantema súbito (VH6), varicela (VVZ) y escarlatina (SGA).
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS DE ORIGEN INFECCIOSO | |||||
| Pródromos | Fiebre | Exantema | Signos característicos | Diagnóstico | |
| Sarampión | Catarro | Alta | Morbiliforme, color intenso, confluente | – Manchas de Koplik
– Conjuntivitis – Tos intensa |
– Clínico
– Confirmación: IgM específica, cultivo o PCR de muestra nasofaríngea o de orina |
| Rubeola | Catarro | Febrícula | Maculopapular, extenso, color tenue | – Adenopatías | – Clínico (difícil por cuadro inespecífico)
– Confirmación: IgM específica |
| Eritema infeccioso | No o febrícula | No con el exantema | Máculas eritematosas confluentes, reticulado, oscilante | – Exantema confluente en mejillas (en bofetada) | – Clínico
– Confirmación: IgM específica. PCR en suero en fase preexantemática, crisis aplásicas o infección persistente. |
| Exantema súbito | FSF | Alta, 3 días previos | Máculas eritematosas, no confluentes | – Aparece al ceder la fiebre
– Dura 1-2 días |
– Clínico |
| Varicela | Catarro | Baja, 1-2 días | – Maculopápulas eritematosas, no confluyentes
– Evolucionan en horas a vesículas transparentes no umbilicadas – Se rompen formando costras |
– Muy pruriginosas
– Afecta a cuero cabelludo – Predominio en tronco |
– Clínico
– Confirmación: IgM específica |
| Escarlatina | FAA con lengua saburral y enantema petequial en paladar | Alta, 1-2 días | Micropapular (piel de lija)
Palidez perioral |
– Líneas de Pastia (exantema intenso en pliegues)
– Signo de Filatow (exantema en mejillas que respeta triángulo nasolabial) – Lengua en fresa |
– Clínico (es tan evidente que un resultado negativo en el test rápido no debe tenerse en consideración si la clínica es compatible)
– Test rápido de Antígeno de SGA – Cultivo (si clínica dudosa, el cultivo es obligatorio) |
Tabla 1. Clínica y diagnóstico de enfermedades exantemáticas de origen infeccioso
COMPLICACIONES
| COMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS DE ORIGEN INFECCIOSO | |
| Sarampión | – Infección bacteriana 2ª (lo más frecuente): neumonía, OMA, reactivación TBC
– Neurológicas: Meningoencefalitis, encefalitis subaguda o panencefalitis esclerosante subagua en inmunodeprimidos. |
| Rubeola | – Artritis de pequeñas articulaciones
– Púrpura trombocitopénica – Encefalitis, neuritis |
| Eritema infeccioso | – Poliartritis
– Crisis aplásicas o infección persistente en pacientes con anemias hemolíticas crónicas – Aplasia de células rojas en inmunodeprimidos – Miocarditis |
| Exantema súbito | – Convulsión febril
– Púrpura trombocitopénica – Meningitis, encefalitis |
| Varicela | – Sobreinfección de las vesículas por cocos gran positivos (la más frecuente): impétigo, celulitis o fascitis necrotizante
– Neumonía (bacteriana o varicelosa) – Cerebelitis (ataxia), meningitis vírica, meningoencefalitis o sd. Guillain-Barré – Otras: Varicela diseminada, sd. Reye, hepatitis, artritis, glomerulonefritis, vasculitis arterias cerebrales… |
| Escarlatina | – Complicaciones supurativas: absceso periamigdalino o retrofaríngeo, linfadenitis cervical, OMA, sinusitis…
– Complicaciones no supurativas: fiebre reumática aguda, glomerulonefritis aguda, artritis, síndrome PANDAS… |
Tabla 2. Complicaciones de las enfermedades exantemáticas de origen infeccioso
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS DE ORIGEN INFECCIOSO | |
| Sarampión | – Sintomático
– Aislamiento – En casos graves: Vitamina A + Rivabirina o Vit A: 1 dosis diaria durante 2 días (<6 m: 50.000 UI; 6-12 m: 100.000 UI; >12m: 200.000 UI) o Rivabirina: VO/IV (15 mg/kg/día VO c/12h, máx. 1400 mg/día) |
| Rubeola | – Sintomático |
| Eritema infeccioso | – Sintomático
– Ig polivalente en infección persistente y miocarditis. Dosis: 2 g/kg dosis total repartidos en 2-5 días IV |
| Exantema súbito | – Sintomático.
– En encefalitis en inmunodeprimidos: ganciclovir (5-8 mg/kg/día c/12h) + foscarnet (180 mg/kg/día c/8-12h) |
| Varicela | – Antihistamínicos
– Si vesículas sobreinfectadas: antiséptico o antibiótico tópico o Aciclovir/valaciclovir: o VO: aciclovir VO a 80 mg/kg/día c/6h (máx. 800 mg/dosis) durante 5 días. Valaciclovir VO a 60 mg/kg/día c/8h (máx. 1 g/dosis) durante 5 días (no aprobado en Europa para <12 años) o Valorar aciclovir IV en pacientes graves con factores de riesgo o complicaciones que requieran ingreso o Más eficaces si se inician en las primeras 24h del exantema o Tratar siempre: 1. Inmunodeprimidos, tratamiento con glucocorticoides sistémicos, anti-TNF, quimioterapia o TPH 2. Meningoencefalitis, varicela diseminada, neumonía varicelosa 3. Artritis cerebral o ACV isquémico 4. Varicela neonatal 5. Tratamiento con salicilatos o Recomendado en: > 12 años, lactantes, adquisición intrafamiliar, enfermos crónicos, enfermedades crónicas de la piel o glucocorticoides inhalados a dosis elevadas – Inmunoglobulinas IV (Varitect específica o polivalente): valorar como coadyuvantes en pacientes que requieren ingreso |
| Escarlatina | – De elección: Penicilina VO durante 10 días (<27 kg: 250 mg/dosis c/8-12h; >27 kg: 500 mg/dosis c/8-12h)
– Alternativa: Amoxicilina VO 50 mg/kg/día c/8-12-24h durante 10 días (máx. 1 g/día) – Si alergia a betalactámicos: Macrólidos. Recomendable cultivo para estudio de resistencias y elección de fármaco. Claritromicina 7,5 mg/kg/dosis VO c/12h durante 10 días (máx. 500 mg/dosis). Azitromicina 12 mg/kg/dosis el primer día y 6 mg/kg/dosis del segundo al quinto día VO c/24h (máx. 500 mg/día) |
Tabla 3. Tratamiento de las enfermedades exantemáticas de origen infeccioso
CRITERIOS DE INGRESO
- Mal estado general.
- Necesidad de tratamiento IV.
- Paciente oncológico o inmunodeprimidos.
- Profilaxis postexposición de varicela en pacientes inmunodeprimidos.
- Varicela neonatal.
- Aparición de complicaciones (Tabla 2)
BIBLIOGRAFÍA
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