Obando Pacheco, Pablo
Díaz Carrión, Esther
Begara de la Fuente, Manuel
Su etiología es mayoritariamente viral (75-80%), con una evolución benigna y autolimitada, siendo el adenovirus el virus más frecuente en < 5 años. La etiología bacteriana más frecuente es Streptococcus pyogenes (EbhGA), entorno al 15-30% de las FAA en niños > 5 años.
| DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA VERSUS VIRAL | |
| Niños > 3 años (características sugerentes de cada etiología, pero poco específicas) | |
| A favor de etiología viral | A favor de etiología bacteriana |
| Rinorrea, Afonía, Tos, Conjuntivitis, Diarrea, Aftas, Gingivitis, Adenopatías generalizadas. | Comienzo brusco, Fiebre, Dolor de garganta ± dificultad para tragar, Síntomas generales (cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, dolor abdominal), Eritema y/o exudados faringoamigdalares, petequias en paladar. Adenopatía cervical anterior dolorosa, Erupción escarlatiniforme, Presentación en invierno o principio primavera. |
Tabla 1. Diagnóstico diferencial faringoamigdalitis bacteriana versus viral
Para ayudar a diferenciar la etiología viral de la bacteriana en niños > 3 años se han desarrollado diversas escalas de predicción clínica entre las que destacan la escala de Centor modificada por McIsaac: https://www.mdcalc.com/centor-score-modified-mcisaac-strep-pharyngitis y FeverPAIN https://www.mdcalc.com/feverpain-score-strep-pharyngitis.
| CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE FAA, PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y COMPLICACIONES | |||
| Diagnóstico clínico | Pruebas microbiológicas | Pruebas imagen | Complicaciones |
| Según índice de Centor (McIssac) o FeverPAIN, establecemos el valor predictivo de infección por EbhGA | – Test diagnósticos rápidos antigénicos:
o > 3 años con clínica FAA estreptocócica y no síntomas sugestivos de infección vírica. o < 3 años con clínica FAA, y contacto estrecho con pacientes con FAA por EbhGA confirmada o con signos muy predictivos de este. o Sospecha de fiebre reumática aguda (FRA) o glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNPE). FAA en convivientes pacientes con FRA. Convivientes pacientes con GNPE. o FAA y elevada tasa de enfermedad estreptocócica invasiva (EEI). Contactos de pacientes con EEI. o Convivientes pacientes con FAA, si transmisión intrafamiliar repetida. – Cuándo recoger cultivo faríngeo: o Sospecha fallo tratamiento/reinfección reciente o Sospecha de FRA/GNPE postestreptocócica o Altas tasas de EEI en la comunidad o contacto confirmado con ella. o Alta sospecha origen bacteriano con TDR – |
No precisa, salvo complicaciones supurativas | Sospecha: disfagia, sialorrea, trismus, abombamiento/asimetría periamigdalar, limitación movilidad cervical.
Supurativas: Flemón periamigdalino Absceso parafaríngeo Absceso retrofaríngeo No supurativas: Fiebre reumática Glomerulonefritis postestreptocócica
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Tabla 2. Criterios diagnósticos de FAA, pruebas complementarias y complicaciones
| TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE LA FAA | |||||
| Indicación | De elección | Alergia | Fracaso terapéutico | Intolerancia oral | Duración |
| Epidemiología y clínica compatible con EbhGA + 1 de los siguientes:
– Confirmación pruebas microbiológicas. – Pruebas microbiológicas no disponibles: tratar con 3-4 de Centor/McIsaac o 4-5 de FeverPAIN) – Conviviente en tratamiento antibiótico por FAA estreptocócica. – Antecedente FRA niño o conviviente. – Inmunosuprimido |
Fenoximetilpenicilina potásica o benzatina VO (<27kg: 250mg c/12h; ≥27kg: 500mg c/12h). Benzatina mejor farmacocinética.
Alternativa: Amoxicilina VO: 40-50mg/kg/día c/12-24h (máx. 500mg c/12h o 1g c/24h). Mejor sabor, no necesita ayuno. |
Reacción retardada no grave (no tipo I)
– Cefadroxilo VO: 30 mg/kg/día c/12h (máx. 2g c/24h) Reacción inmediata (tipo I) – Josamicina VO: 30-50mg/kg/día c/12h (máx 1g c/24h) o – Diacetil-midecamicina: 30-50mg/kg/día c/12h (máx. 1,8g c/24h) – Azitromicina 20 mg/kg/día c/24h (máx. 500mg c/24h) (menos recomendable) |
Valorar viriasis, mala adhesión o complicaciones supurativas.
Si cultivo positivo y descartado lo anterior: amoxicilina-clavulánico, cefadroxilo o clindamicina. |
Penicilina G benzatina IM dosis única (<27kg: 600.000U; ≥27kg: 1.200.000U) | 10 días
Azitromicina 3 días |
Tabla 3. Tratamiento antibiótico de la FAA
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Analgesia-antitérmicos habituales; No recomendado: corticoides.
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
| CRITERIOS DE INGRESO Y DERIVACIÓN A ESPECIALISTA | |
| Ingreso hospitalario | Derivación a especialista (ORL) |
| – Complicaciones supurativas (Absceso periamigdalino, Absceso retrofaríngeo).
– Sospecha de shock tóxico. |
– Complicaciones supurativas
– Faringoamigdalitis recurrente/severa susceptible de amigdalectomía – Considerar amigdalectomía: casos sin reducción de la frecuencia de episodios sintomáticos, sin existir una explicación alternativa para ello. |
Tabla 4. Criterios de ingreso y derivación a especialista
BIBLIOGRAFÍA
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- Fernández-Cuesta Valcarce MA, Kirchschläger Nieto, S. Faringitis aguda (v.4.0/2019) En Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [Internet]. 2019 [citado 26 Ene 2021]. Disponible en: http://www.guia-abe.es
- Obando I, Monchón Martín A, Tort T, et al. En Guía PRIOAM. Infecciones ORL en niños. [Internet]. 2018 [citado 26 Ene 2021]. Disponible en: https://guiaprioam.com
