Márquez Caballero, José
Pérez Borrero, Esther
Falcón Neyra, Lola
DEFINICIÓN
En los últimos años se ha producido un incremento de desplazamientos internacionales en la edad pediátrica, debido a migraciones por motivos económicos o políticos, adopciones internacionales o turismo. El principal motivo de consulta en Urgencias suele ser la fiebre; en el diagnóstico diferencial de la etiología de la fiebre debemos tener en cuenta los agentes propios del país de origen, sobre todo en las primeras 4-6 semanas tras su llegada, sin olvidar las infecciones más prevalentes en nuestro medio que suelen ser las más frecuentes.
EVALUACIÓN INICIAL
| Antecedentes familiares | Enfermedades previas. Alcoholismo o abuso de drogas durante el embarazo. | ||
| Antecedentes personales | País de origen y países de paso*.
Cartilla de vacunación. Hemoglobinopatías. Vacunación y pautas de quimioprofilaxis antimalárica previa a viaje internacional. |
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| Anamnesis | Síntomas (ver orientación diagnóstica según clínica).
Fecha de inicio de los síntomas y periodos de incubación. |
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| Actividades de riesgo | Más frecuente | Menos frecuente | |
| Consumo agua no potable (hielo, productos no cocinados…) | Salmonella no typhi, VHA | Vibrio cholerae, Trichinella, Entamoeba | |
| Consumo lácteos no pasteurizados | Brucelosis, micobacterias atípicas | Salmonella, Shigella, Listeria, Coxiella burnetii | |
| Baño en agua dulce | Schistosoma | Leptospira spp. | |
| Picaduras de insectos | Plasmodium, virus Dengue, Zika, chikungunya | encefalitis japonesa, Francisella tularensis, Yersinia pestis | |
| Mordedura de garrapata | Fiebres hemorrágicas virales, enfermedad de Lyme, rickettsiosis. | ||
| Mordedura de mamífero | Rabia | ||
| Contacto con roedores | Fiebres hemorrágicas virales, leptospira spp. | ||
| Contacto con ganado | Coxiella burnetti, brucella. | Virus de la rabia, Francisella tularensis, Yersinia pestis | |
| Otras | Espeleología, contactos sexuales de riesgo, tatuajes, piercing, etc. | ||
* Enlaces de interés: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/table-of-contents, https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/viajesInter/home.htm.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA SEGÚN CLÍNICA
| FIEBRE | |
| Características: días desde su llegada, duración, patrón | Periodos de incubación y duración (fiebre > 7 días: malaria, tuberculosis, brucelosis, fiebre tifoidea, rickettsiosis, esquistosomiasis, leptospirosis, absceso hepático amebiano). |
| Síntomas asociados | |
| Diarrea | Parasitosis intestinal, bacterias entéricas, virus intestinales, fiebre tifoidea y paratifoidea, cólera |
| Ictericia | Malaria, hepatitis viral, leptospirosis, amebisis, TBC, fiebre tifoidea, tifus, fiebres hemorrágicas. |
| Prurito | Sarna o escabiosis (predominio nocturno), filariasis, esquistosomiasis. |
| Hemorragia | Dengue, fiebre amarilla, fiebres hemorrágicas virales, enf meningococica, leptospirosis, fiebre de las montañas rocosas. |
| Hepatomegalia | Dengue, fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis, esquistosomiasis aguda, hepatitis virales, absceso hepático amebiano, fiebre Q, leishmaniasis visceral, malaria. |
| Esplenomegalia | Paludismo, esquistosomiasis, leishmaniasis, fiebre tifoidea… |
| Hematuria | Esquistosomiasis. |
| Adenopatías | TBC, toxoplasma, tripanosomiasis, leishmaniasis, brucelosis, rickettsiosis |
| Conjuntivitis | Leptospirosis, Zika. |
| Síntomas neurológicas | Malaria, enf meningocócica, arboviriasis, tripanosomiasis, neurocisticercosis, rabia, encefalitis japonesa. |
| Exantema | Dengue, Zika, chikungunya, fiebre tifoidea, rickettsiosis. |
| Eritema migratorio | Enfermedad de Lyme. |
| Edema indurado | Enfermedad de Chagas. |
| Escara | Tifus, Ricketsiosis, Borreliosis. |
| Exantema macular | Fiebre tifoidea |
| Síntomas respiratorios | Tuberculosis, esquistosomiasis aguda, fiebre Q, gripe, neumonía, histoplasmosis, fiebres hemorrágicas, quiste hidatídico, malaria, síndrome de Loeffler |
| Artralgias/Mialgias | Chikungunya, dengue, Zika, leptospirosis, brucelosis. |
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
| PRUEBAS EN URGENCIAS | |
| Hemograma, bioquímica básica y PCR | Indicaciones habituales en Urgencias |
| Hemocultivo | Indicaciones habituales en Urgencias
Indicado si sospecha de fiebre tifoidea o paratifoidea |
| Radiografía de tórax | Indicaciones habituales en Urgencias
Sospecha de enfermedad tuberculosa |
| Gota gruesa, frotis de sangre periférica y test antigénico de rápido para Plasmodium spp. | Fiebre en primeros 30 días desde la vuelta sin causa conocida. Si aparición después de 30 días, si clínica compatible con malaria |
| Test antigénico rápido dengue | Fiebre sin causa con periodo de incubación compatible |
| Coprocultivo y test virales en heces | Indicaciones habituales
Alta sospecha de fiebre tifoidea o paratifoidea |
Las pruebas del protocolo de niño inmigrante y técnicas microbiológicas o serológicas de enfermedades importadas se realizan en la consulta de Infecciosos.
TRATAMIENTO
| ENFERMEDAD | TRATAMIENTO |
| MALARIA | https://www.cdc.gov/malaria/diagnosis_treatment/treatment.html |
| DENGUE | Fluidoterapia y antipiréticos. Vigilar plaquetas. Evitar AAS y AINES https://apps.who.int/iris/handle/10665/76887. |
| ARBOVIRUS | – No tratamiento específico.
– Tratamiento de soporte y sintomático. – Especial importancia manejo de líquidos y analgésicos. |
| BACTERIAS ENTÉRICAS | https://guia-abe.es/temas-clinicos-diarrea-del-viajero-prevencion-y-tratamiento |
| FIEBRE TIFOIDEA | – Valorar iniciar tratamiento empírico en caso de sospecha.
– Ajustar tratamiento a antibiograma. – Tratamiento empírico: ceftriaxona iv (50-100 mg/kg/día c.12-24h, máx. 2 g cada 12-24h, 10-14 días). – Si procede de Pakistán, meropenem (20-40 mg/kg/8h, máx. 6 g/día, 10-14 días). – Alternativa: ciprofloxacino (30 mg/kg/día cada12h, 10-14 días) (Sudeste Asiático alta tasa de resistencias). Casos leves: azitromicina oral (10-20 mg/kg/día, máx. 1 g, 5-7 días). |
| RICKETTSIOSIS | – Doxiciclina 2,2 mg/kg/dosis (máx. 100 mg/dosis) cada 12-24h, 1-7 días, vía oral
– Alterantiva: azitromicina 10 mg/kg/día, máx 500 mg/día o ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día en 2 dosis vo, máx 1,5 g/día |
| TUBERCULOSIS | https://guia-abe.es/temas-clinicos-tuberculosis |
| HEPATITIS A Y E | – No tratamiento específico.
– Tratamiento sintomático: hidratación, antitérmicos. – Evitar hepatotóxicos. |
| ESQUISTOSOMIASIS | Praziquantel 40-60 mg/kg/día cada 12 h, 1 día, repetir a los 15 días |
CRITERIOS DE INGRESO
- Hemorragia, inestabilidad hemodinámica, deshidratación, distrés respiratorio o deterioro neurológico
- Intolerancia oral.
- Riesgo social.
- Sospecha de enfermedad infecciosa que requiera aislamiento.
- Patología de base que pueda predisponer a enfermedad grave.
DERIVACIÓN A CONSULTA DE INFECTOLOGÍA DESDE URGENCIAS
- Sospecha de paludismo, Dengue, fiebre tifoidea, Zika, Chikungunya, etc. en niños febriles procedentes de zonas de riesgo.
- Hematuria: sospecha de esquistosomiasis.
- Desnutrición moderada o grave.
- Etiología del cuadro no aclarada en la visita a Urgencias.
- Necesidad de pruebas complementarias específicas o vigilancia clínica estrecha.
DERIVACIÓN A ATENCIÓN PRIMARIA
- Todos los pacientes en general para completar estudio/seguimiento.
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
- García Boyano M, Del Rosal Rabes T, García López-Hortelano M. Fiebre tras un viaje internacional. En Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]. Consultado el 08-01-2021. Disponible en https://www.guia-abe.es
- Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Calendarios acelerados. Inmunización de rescate en niños y adolescentes con vacunación inadecuada. Manual de vacunas en línea de la AEP [Internet]. Madrid: AEP; ene/2021. [consultado el 03/01/2021]. Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-11
- Bustamante J, García López Hortelano M. Síndrome febril en el niño viajero. En: Guerrero-Fernández J, Cartón AJ, Barreda AC, et al, editores. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018.
- Pérez Muñoz S, García López Ortelano M, Mellado Peña MJ. Adopción internacional. En: Guerrero-Fernández J, Cartón AJ, Barreda AC, et al, editores. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018. p. 111-115.
- Centers for Disease Control and Prevention. Health Information for International Travel 2020: The Yellow Book. [en línea] [consultado el 08/1/2021]. Disponible en: https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home
