Capilla Miranda, Ana

Fillal Kilch, Soumia

Aboza García, Marta

DEFINICIÓN

La COVID-19 engloba las manifestaciones clínicas de la enfermedad infecciosa por el último coronavirus surgido en Whuan en diciembre de 2019 (denominado SARS-COV-2). Los niños y adolescentes tienen las mismas probabilidades de infectarse y propagar la enfermedad que cualquier otro grupo de edad, aunque desarrollan enfermedad grave en menor medida.

Además del cuadro agudo de gravedad variable, se ha descrito un síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico tardío asociado a SARS-COV-2 conocido por las siglas SIM-PedS.

Por su parte, la gripe es una enfermedad sistémica causada por los virus Influenza A y B, que en niños suele ser leve y autolimitada, aunque también puede presentarse como casos graves.

Estos dos virus comparten vía de transmisión (vía aérea y superficies contaminadas), así como muchos de los síntomas, por lo que es difícil diferenciarlos clínicamente. Es importante el correcto diagnóstico diferencial entre las principales etiologías frecuentes porque el tratamiento y pronóstico es diferente para cada entidad.

Debemos distinguir clínicamente estas dos entidades de la infección respiratoria de vías altas (IRVA) o catarro común.

IRVA
CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Odinofagia (niños mayores), obstrucción nasal, rinorrea, lagrimeo, estornudos, tos. Puede posteriormente presentar fiebre (más común en menores de 6 años). Su reaparición tras fase de defesvercescia puede indicar complicación bacteriana. Anorexia y clínica digestiva más frecuente en lactantes.	Eminentemente clínico. Pruebas complementarias: *PCR multiplex virus: si ingreso o inmunodeprimidos. * Radiografía de tórax: si auscultación patológica, dificultad respiratoria progresiva o fiebre > 72 h (descartar complicación).

 

GRIPE
CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Inicio brusco: fiebre, cefalea, malestar general. Continuación con síntomas respiratorios, tanto de vías altas como bajas. En niños más pequeños clínica más inespecífica y mayor presencia de síntomas gastrointestinales. Duración habitual: 3-7 días. Tos y malestar pueden durar 2-3 semanas. Entre las complicaciones más frecuentes encontramos otitis media aguda, infección respiratoria de vías bajas (vírica o por sobreinfección bacteriana), neurológicas (meningitis, encefalitis, ataxia,  mielitis transversa, convulsiones, etc), miositis, miocarditis.	Clínico en época epidémica. Pruebas microbiológicas: *  Detección rápida de antígenos en aspirado nasofaríngeo. Si resultado negativo y alta sospecha clínica se recomienda realizar PCR en frotis faríngeo. * PCR gripe en frotis faríngeo. Alta sensibilidad y especificidad. * Las pruebas de laboratorio y de imagen generalmente no están indicadas, salvo sospecha de sobreinfección bacteriana o complicación.

 

COVID-19
Caso sospechoso: cualquier persona con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición súbita de cualquier gravedad que cursa, entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire. Otros síntomas como la odinofagia, anosmia, ageusia, dolores musculares, diarreas, dolor torácico o cefaleas, entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección por SARS-CoV-2 según criterio clínico. Caso probable: persona con infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico y radiológico compatible con COVID-19 y resultados de PCR negativos, o casos sospechosos con PCR no concluyente. Caso confirmado con infección activa: –    Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso y con PCR positiva. –    Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso, con PCR negativa y resultado positivo a IgM por serología de alto rendimiento (no por test rápidos). –    Persona asintomática con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada. Caso confirmado con infección resuelta: –    Persona asintomática con serología Ig G positiva independientemente del resultado de la PCR (PCR positiva, PCR negativa o no realizada). Caso descartado: caso sospechoso con PCR negativa e IgM también negativa, si esta prueba se ha realizado, en el que no hay una alta sospecha clínica.
CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Infección no complicada:   síntomas compatibles sin complicaciones Infección leve de vías bajas: tos, dificultad respiratoria sin datos de neumonía grave y con SatO2 > 92%. Infección grave de vías bajas: Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de: –    SatO2 < 92% (<90% prematuros). –    Dificultad respiratoria grave. –    Dificultad para alimentación. –    Letargia o pérdida de conciencia o convulsiones. –    PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg. Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA): aparición de nuevos infiltrados pulmonares bilaterales, atelectasia lobar lobular o pulmonar, o consolidaciones en los 10 días siguientes al inicio del cuadro con una PaFi < 300 Sepsis (ver capítulo 114. Sepsis y shock séptico) Shock séptico (ver capítulo 114. Sepsis y shock séptico) SIM-PedS: los cuadros clínicos compatibles son los siguientes: –    Clínica compatible con miocarditis, shock séptico o shock tóxico. –    Cuadro clínico compatible con enfermedad de Kawasaki (completa o incompleta) –    Fiebre y dolor abdominal o exantema cutáneo o conjuntivitis, con alteración analítica compatible (especialmente elevación importante de RFA y/o alteración de enzimas cardíacas)	El diagnóstico se basa en la clínica y en pruebas microbiológicas. Pruebas microbiológicas: –    PCR SARS-COV-2 en frotis nasofaríngeo: de elección para diagnóstico en fase aguda. –    Test de antígeno en frotis nasofaríngeo: durante los primeros 5 días de síntomas puede ser una alternativa a la PCR. –    Detección de Ac (serología): diagnóstico tardío de la infección (a partir del 7-10º día). Pruebas de laboratorio: –    Hemograma: leucopenia con linfopenia discreta en casos leves, progresiva y pronunciada en casos graves. –    Coagulación: en casos graves tiempos alargados, elevación de Dímeros D. –    RFA: elevación en casos graves (descartar sobreinfección bacteriana) –    Transaminasas, LDH elevada en casos graves. –    En casos graves pueden alterarse CPK, troponinas y pro-BNP. –    EAB: variable según la afectación respiratoria. Pruebas de imagen: –    Rx tórax: normal en casos leves, pudiendo aparecer infiltrados periféricos bilaterales, opacidades bilaterales en vidrio deslustrado etc.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CRITERIOS ALTA DOMICILIO	CRITERIOS INGRESO PLANTA/OBSERVACIÓN	CRITERIOS VALORACIÓN POR UCI-P
No cumple criterios de ingreso hospitalario.	–    Edad < 1 mes con fiebre (descartar otras posibles causas) –    Edad 1-3 meses: valorar muy cuidadosamente. –    Presencia de factores de riesgo, según situación clínica. –    Hipoxemia (SatO2 < 92%) o dificultad respiratoria moderada/grave que no mejora con broncodilatadores. –    Valorar en neumonía de aspecto viral con fiebre persistente, sobre todo si asocia linfopenia. –    Mal estado general. –    Rechazo de la alimentación –    Pausas de apnea. –    Sospecha de PIMS que no cumpla criterio de ingreso en UCI-P.	–    Dificultad respiratoria severa pese a optimización de tratamiento –    SatO2 < 92% con FiO2 mayor o igual a 0,5 –    Acidosis respiratoria aguda (pCO2 > 55 mmHg y/o pH < 7,3) –    Apneas recurrentes –    Signos de sepsis, shock o fallo multiorgánico –    Alteración del nivel de conciencia sin mejoría a pesar de tratamiento óptico –    Afectación miocárdica comprobada por ecocardiografía.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. AEP, SEIP, SECIP, SEUP. Documento de manejo clínico del paciente pediátrico con infección por SARS-CoV-2 [Internet]. [Revisado 26 Nov 2020; consultado 20 Dic 2020]. Disponible en: https://www.aeped.es/noticias/documento-manejo-clinico-paciente-pediatrico-y-pacientes-riesgo-con-infeccion-por-sars-cov2
2. Duarte-Salles T, Vizcaya D, Pistillo A, et al. Baseline characteristics, management, and outcomes of 55,270 children and adolescents diagnosed with COVID-19 and 1,952,693 with influenza in France, Germany, Spain, South Korea and the United States: an international network cohort study. Preprint. medRxiv. 2020.
3. Gómez Cortés, B. Gripe. En: Benito J, Mintegi S et al. Urgencias pediátricas. Guía de actuación. 2º ed.  Panamericana, 2019; p883-86
4. Li Y., Haizhou Wang H., Wang F., et al. Comparison of hospitalized patients with pneumonia caused by COVID-19 and influenza A in children under 5 years. International Journal of Infectious Diseases. 2020; 98: 80-83.
5. Montero, C., Neth, O. Gripe en niños. Algoritmo paciente con sospecha gripe en H. Infantil [Internet]. Guia Prioam. [Revisado 12 Dic 2018; consultado 20 Dic 2020]. Disponible en: https://guiaprioam.com/indice/gripe-en-ninos-algoritmo-paciente-con-sospecha-gripe-en-h-infantil/
6. Song, Xiaoyan et al. “Comparison of Clinical Features of COVID-19 vs Seasonal Influenza A and B in US Children.” JAMA network open. 2020. vol. 3,9 e2020495.
7. Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrome Inflamatorio multisistémico Pediátrico vinculado al SARS-CoV-2 (SIM-PedS). Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/aep.sim-peds.v1.pdf
8. Documento técnico Ministerio de Sanidad, fecha 9 de Julio de 2020
9. De la Flor i Brú J. Infecciones de vías respiratorias altas. Pediatría Integral [Internet]. 2013; 241-26, Available from: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-05/infecciones-de-vias-respiratorias-altas-1-resfriado-comun/