Sierra Capitán, Pablo

Moreno Ortega, María

Sánchez Moreno, Paula

DEFINICIÓN

Masa cervical: Tumoración localizada en región cervical que puede tener diversas etiologías.

Adenopatía cervical: aumento de tamaño de los ganglios linfáticos cervicales (mayores de 1 centímetro o 0,5 cm en neonatos) o alteración de su consistencia (pétreos, no móviles, superficie irregular o ulcerada)   Adenitis: presencia de signos/síntomas inflamatorios locales.

–    Quiste branquial (hoyuelos o depresiones adyacentes). –    Quiste del conducto tirogloso (en línea media, se mueven al tragar). –    Higroma quístico (transiluminación positiva). –    Ganglión, lipoma, tumor glómico, tumor del corpúsculo carotídeo. –    Tiroides: nódulo tiroideo, bocio. –    Otros: costilla cervical (consistencia ósea, se ve en radiografía), tumores benignos/tumores malignos (liposarcoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, linfoma…).

 

Glándulas salivales: Parotiditis: inflamación de una o ambas glándulas parótidas, pudiendo estar causada por diferentes agentes infecciosos. La inflamación cruza el arco mandibular. Puede haber fiebre, así como hiperestesia y dolor locales que se exacerban con la masticación. Amilasa elevada en analítica.

 

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ANAMNESIS	EXPLORACIÓN FÍSICA
Edad de aparición de la masa: niños pequeños principalmente debido a procesos infecciosos locales. Adolescentes, la frecuencia de tumores aumenta.	Características de la masa cervical: localización, tamaño, consistencia, movilidad o adhesión a planos profundos, alteraciones en piel supradyacente, dolor y signos inflamatorios, movilidad con movimientos deglutorios.
Tiempo de evolución de la masa cervical. En el caso de adenopatías: aguda 2-4 semanas; subaguda 4-6 semanas; crónicas 6-8 semanas evolución.	Síntomas constitucionales: astenia, anorexia, pérdida ponderal, prurito, sudoración.
Infecciones recientes, vacunación, viajes recientes, contacto con animales domésticos/salvajes, ingesta de alimentos sin control sanitario, toma de fármacos.	Examen resto aparatos: piel, respiratorio, ORL, neurológico, articular…
Sintomatología sistémica asociada, contacto con enfermos de TBC o infectados por VIH.	Fallo de crecimiento y/o ganancia ponderal.
Episodios previos similares. Descartar inmunodeficiencias en casos de adenopatías o parotiditis recurrentes.	Visceromegalias.
Signos de alarma (ver en algoritmo)	En caso de adenopatías: uni o bilaterales, localizadas (1 o más ganglios de una misma región ganglionar) o sistémicas (2 ó más regiones ganglionares no contiguas).

 

LOCALIZACIÓN
Adenopatías localizadas	Submaxilares	Infecciones bucofaríngeas y cutáneas faciales (acné).
	Cervicales antero-superiores	Infecciones ORL, micobacterias, linfomas/leucemia.
	Cervicales antero-inferiores	Tiroiditis, neoplasias tiroideas.
	Cervicales posteriores	Infecciones víricas (VEB, CMV, parotiditis, rubeola), toxoplasma, TBC y micobacterias atípicas, enfermedad por arañazo de gato, neoplasias, enfermedades autoinmunes…
	Supraclaviculares	Linfomas, metástasis de neoplasias intraabdominales (afectación predominantemente izquierda) ó intratorácicas (afectación predominantemente derecha).
Adenopatías generalizadas	Suelen relacionarse con infección o enfermedad sistémica, asociando habitualmente otros hallazgos clínicos.

 

CUADROS CLÍNICOS “TÍPICOS” QUE CURSAN CON ADENOPATÍAS LATEROCERVICALES
VIRAL: adenitis reactiva. Menores de 3 años, localización cervical o generalizadas, pequeñas, indoloras y móviles. Síntomas inespecíficos. Síndrome mononucleósico: generalizadas.	ENF. ARAÑAZO DE GATO: antecedente de contacto con gatos. Pápula cutánea y adenopatías regionales. Si inoculación conjuntival: adenopatías preauriculares mandibulares y granulomas/úlceras conjuntivales.
ADENITIS BACTERIANA AGUDA: unilateral, aparición brusca, asociando fiebre y dolor a la palpación con signos inflamatorios locales: eritema, calor local o fluctuación.	VIH: síndrome mononucleósico, adenopatías occipitales, cervicales y axilares.
MICOBACTERIAS ATIPICAS: edad 2-4 años, localización cervical, preauricular unilateral (5% bilateral), curso subagudo, indoloras, sin sintomatología sistémica. Tendencia a adherencia a tejidos adyacentes y fistulización.	SDME PFAPA: fiebre periódica, aftas, faringitis, adenopatías.
TUBERCULOSIS: curso subagudo/crónico, afectación de varios grupos ganglionares. Síntomas sistémicos: fiebre, dolor, síntomas constitucionales.	KAWASAKI: adenopatía unilateral mayor de 1,5cm, fiebre mayor 5 días, conjuntivitis no purulenta, labios fisurados, lengua aframbuesada, exantema, eritema palmo-plantar, descamación distal.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: PRUEBAS DE PRIMER NIVEL (URGENCIAS)

Hemograma, frotis de SP.

Bioquímica con función hepática, PCR, LDH, ácido úrico y amilasa.

Hemocultivo.

Radiografía de tórax.

Frotis faríngeo si faringitis exudativa.

Sospecha de parotiditis (laboratorio de microbiología): –    Sangre en tubo de suero (5ml). –    Orina en contenedor estéril (10ml). –    Frotis de la salida del conducto de Stenon en medio de envío de virus.

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Adenopatía cervical o parotiditis sin signos de sobreinfección bacteriana:	Tratamiento sintomático: paracetamol v.o. 60 mg/kg/día en 4 dosis. Valorar ibuprofeno v.o. 15 mg/kg/dia en 3 dosis.
Masas cervical no filiada o adenopatía con signos de sobreinfección bacteriana o parotiditis aguda bacteriana:	Tratamiento antibiótico empírico: cefadroxilo v.o. 30-50 mg/kg/día en 3 dosis, considerar amoxicilina-clavulánico v.o. 40 mg/kg/día en 3 dosis si origen cavidad oral/odontógeno, durante 10-14 días y reevaluar en 2-3 semanas. Si alergia a betalactámicos: clindamicina v.o. 20-30 mg/kg/día en 3 dosis.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA	CRITERIOS DE INGRESO EN PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN
Adenitis subagudas/crónicas sin signos de alarma	Adenitis aguda de probable origen infeccioso: –    No mejoría tras 72h de antibioterapia empírica adecuada. –    Afectación del estado general. –    Lactante <3 meses o >3 meses con fiebre elevada. –    Fluctuación en la exploración física. –    Intolerancia al tratamiento oral. Masa cervical no filiada o adenitis subaguda/crónica con signos de alarma.
Parotiditis recurrente
Masa cervical no filiada.

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Baquero-Artigao F, Del Rosal Rabes T, García Miguel MJ. Adenitis cervical. En: Protocolos diagnóstico terapéuticos de Infectología SEIP-AEP. 3a ed. Madrid: Ergon; 2011.
2. Martínez Chamorro MJ, Albañil Ballesteros R, Cocho Gómez P. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Adenopatías cervicales. AEPAP. 2016 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org (Consultado el 27 de Diciembre de 2020)
3. Herzog LW. Prevalence of lymphadenopathy of the head and neck in infants and children. Clin Pediatr (Phila). 1983; 22: 485-7.
4. Del Rosal Rabes T and Baquero Artigao F, 2018. Adenitis cervical. Pediatria Integral, (XXII), pp.307-315.
5. Martin Jiménez L, Del Rosal Rabes T. Adenopatías. Diagnóstico diferencial. En: Guerrero Fernández J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonis A, et al, editores. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6ª ed. Madrid: Editorial médica panamericana; 2018; pp. 121-5.
6. Tower RL, Camitta BM. Lymphadenopathy. En: Kliegman R, Stanton B, St Geme JW, et al, editores. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ª ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2016; pp.2431-4.