Luque Aguilar, María José
Goycochea Valdivia, Walter Alfredo
Pérez Borrego, Esther
INTRODUCCIÓN
Todas las vacunas pueden producir efectos adversos. Estos pueden ser locales o sistémicos. Lo más frecuente es que sean de carácter leve y transitorio; las reacciones graves son infrecuentes. Los eventos adversos asociados a la vacunación deben vigilarse y reportarse.
Definiciones:
- Evento adverso: cualquier ocurrencia médica indeseada en un paciente al que se le administra un producto farmacológico, pudiendo estar o no relacionado con él.
- Reacción adversa: respuesta nociva e inintencionada a un producto farmacológico, cuya relación causal es al menos una posibilidad razonable.
REACCIONES ADVERSAS LOCALES Y SISTÉMICAS A LA VACUNACIÓN
Los profesionales sanitarios deben conocer las reacciones adversas más frecuentes, para así identificarlas de forma precoz y tratarlas en la medida que sea oportuno. Para ello tenemos tres misiones o funciones:
- Función educativa: identificar si es un evento o reacción adversa. Dar información clara y veraz a los padres sobre el evento/reacción, reforzando los principios de seguridad de las vacunas para evitar reticencia a futuras inmunizaciones.
- Función preventiva: conocer las reacciones más frecuentes y el tratamiento de las mismas. Identificar posibles precauciones o contraindicaciones para la inmunización tras la evaluación del evento/reacción.
- Función de vigilancia: si sucede alguna reacción adversa, los profesionales deben notificarlo a través de la llamada “Tarjeta Amarilla”, un formulario disponible en www.notificaram.es o www.cafv.es
| REACCIÓN | CARACTERÍSTICAS | VACUNAS MÁS FRECUENTES | TRATAMIENTO |
| A. REACCIONES LOCALES | |||
| Inflamación local (enrojecimiento, induración, dolor, quemazón) | Aparece a las horas de la infección. Dura 24-48 horas | Cualquier vacuna, especialmente BCG, DTPe | – Frío local durante 10 min
– Analgesia |
| Nódulo subcutáneo | Puede aparecer en vacunas adyuvadas con aluminio. Dura varias semanas. Se reabsorbe espontáneamente | DTPa | – Masaje local |
| Pápula, vesícula | Puede aparecer tras la vacunación y en algunos casos (BCG) progresar hacia ulceración y cicatriz tras varias semanas | Varicela, BCG | – Vigilar; si progresión, tratamiento de las complicaciones de la lesión |
| Linfadenitis regional | Adenopatías de 1.5 cm de diámetro | BCG | – Vigilar (BCG puede supurar y fistulizar)
– Analgesia si precisa |
| Absceso en lugar de punción | Inflamación y supuración con o sin fiebre | BCG | – Antibiótico (ver capítulo 903. Infecciones cutáneas superficiales e infestaciones. Dermatitis del pañal)
– Drenaje si precisa |
| Reacción local grave | Inflamación extensa con edema que sobrepasa la articulación más próxima. Dura más de 72 horas | DTPa | – Hospitalización
– Analgesia y antiinflamatorios – Vigilar síndrome compartimental |
| Reacción de hipersensibilidad tipo III | Aparece a las 2-10 horas. Inflamación local importante y dolorosa. Puede acompañarse de sintomatología sistémica. | TD y TT (a intervalos menores de los recomendados) | – Vigilar posible necrosis cutánea
– Analgesia y antiinflamatorios – Anti-H2 y corticoides |
| Reacción de hipersensibilidad tipo IV | Importante inflamación local. Aparece 24-72 horas. | Relacionada con componentes antigénicos (adyuvantes, antibióticos…) de las vacunas | – Analgesia y antiinflamatorios
– Valorar corticoides en casos severos |
| B. REACCIONES SISTÉMICAS (MÁS FRECUENTES) | |||
| Fiebre | A partir de las 6 horas. Suele durar 24 horas. En SRP y Var puede aparecer entre 4º-14º día | DTPe, neumococo conjugada, meningococo B | – Antitérmicos (si no otros signos de alarma*). Si >48h reconsultar.
– Si >48h con signos de alarma: ver capítulo 1418. Síndrome febril sin foco. Fiebre de origen desconocido. Fiebre recurrente |
| Irritabilidad, malestar general | Asociados a dolor local en el lugar de inyección | DTPe, neumococo conjugada, tétanos | – Analgesia
– Frío local en lugar de inyección (en primeras 24h, posteriormente calor local) |
| Cefalea | Inespecífica, de breve duración | VPH | – Analgesia |
| Vómitos, diarrea | Síntomas inespecíficos | DTP | – Hidratación (ver capítulos 1110. Síndrome diarreico: GEA. Diarrea crónica y 1111. Síndrome emético. RGE. Vómitos cíclicos). |
| Exantema generalizado | Breve duración y se resuelve espontáneamente. En SRP y Var tardíamente con fiebre | SRP, varicela | – Antihistamínicos si prurito |
| Artritis, artralgias | Articulaciones periféricas. Aparición tardía (1-3 semanas tras vacuna). Autolimitadas. | SRP (adolescentes) | – Analgesia, antiinflamatorios |
| Reacción de hipersensibilidad tipo I | Sensibilización previa a componentes de vacuna. Aparece a los 10-20 minutos. Rápida evolución a anafilaxia. | Depende de la sensibilización de cada individuo | – Urgencia médica, aplicar adrenalina (0.01 ml/Kg/dosis), corticoides y antiH2.
– Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico |
Tabla 1 Reacciones vacunales locales y sistémicas más frecuentes.
*La fiebre suele ser de bajo grado. Vigilar signos de alarma: afectación estado general, síndrome constitucional, alteración de pruebas complementarias, sospecha de cuadros que requieren ingreso para estudio o tratamiento (IBG, Kawasaki, leucemia, Münchausen por poderes, etc.).
DTPe: difteria, tétanos y tos ferina de célula entera.
DTPa: difteria, tétanos y tos ferina acelular.
DTP: difteria, tétanos y tos ferina.
TD: tétanos, difteria.
TT: toxoide tetánico.
BCG: Bacillus Calmette-Guerin.
VPH: virus papiloma humano.
SRP: sarampión, rubeola, paperas (triple vírica).
Adaptado de Comité Asesor de Vacunas Reacciones adversas a las vacunas: https://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas. Consultado el 22 de diciembre de 2020.
REACCIONES SISTÉMICAS RARAS Y GRAVES DE ALGUNAS VACUNAS Y TRATAMIENTO
| VACUNA | REACCIÓN | TRATAMIENTO |
| BCG | Linfadenitis supurativa | Tratamiento antibiótico (activo frente a S. aureus. Ver capítulo 903. Infecciones cutáneas superficiales e infestaciones. Dermatitis del pañal)
Tratamiento antituberculoso (consultar con Infectología pediátrica) |
| Osteítis por BCG | Fármacos antituberculosos (consultar con Infectología pediátrica) | |
| BCGitis diseminada | Fármacos antituberculosos (consultar con Infectología pediátrica) | |
| VPO | Poliomielitis paralítica asociada a vacuna | Tratamiento de soporte |
| VHB | Anafilaxia | Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico. |
| SRP | Convulsiones febriles | Ver capítulo 2003. Crisis convulsiva |
| Trombocitopenia | Transfusión de plaquetas según criterios (Ver capítulo 1307. Guía transfusional) | |
| Anafilaxia | Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico | |
| Tétanos | Neuritis del plexo braquial | Fisioterapia
Corticoides En casos más graves, cirugía |
| Anafilaxia | Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico | |
| Absceso estéril | No necesita tratamiento (causal) (importante su conocimiento para evitar intervenciones innecesarias). Evitar sobreinfección.
Si cirugía, extirpación en bloque. |
|
| DTP | Llanto persistente (> 3h) inconsolable (No tan frecuente con la celular) | Resolución espontánea |
| Convulsiones | Ver capítulo 2003. Crisis convulsiva | |
| Episodio de hipotonía-hiporreactividad | Observación hospitalaria
Tratamiento de soporte Resolución espontánea |
|
| Anafilaxia | Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico | |
| Encefalopatía | Hospitalización
Tratamiento de soporte |
|
| Encefalitis japonesa | Reacción alérgica grave | Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico |
| Reacción neurológica (encefalitis) | Hospitalización
Tratamiento de soporte |
|
| Fiebre amarilla | Encefalitis | Hospitalización
Tratamiento de soporte |
| Enfermedad viscerotrópica (hepatitis y fallo multiorgánico) | Hospitalización
Tratamiento de soporte |
|
| Anafilaxia | Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico | |
| Varicela | Cerebelitis, ataxia aguda | Observación hospitalaria
Tratamiento de soporte Resolución espontánea |
| Gripe | Síndrome Guillain Barré | Hospitalización
Ver capítulo 2004. Debilidad neuromuscular aguda |
Tabla 2. Reacciones vacunales sistémicas infrecuentes.
BCG: Bacillus Calmette-Guerin.
VPO: vacuna poliomielitis oral o de Sabin.
VHB: vacuna virus hepatitis B.
SRP: sarampión, rubeola, paperas (triple vírica).
DTP: difteria, tétanos y tos ferina.
Adaptado de Comité Asesor de Vacunas. Reacciones adversas a las vacunas: https://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas. Consultado el 28 de diciembre de 2020.
BIBLIOGRAFÍA
- Comité Asesor de Vacunas. Reacciones Adversas a las Vacunas [Internet]. Vacunas AEP. 2020 [citado 22 Dic 2020]. Disponible en: https://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas
- Asociación Española de Vacunología. Vacuna a vacuna [Internet]. 2018 [citado 22 Dic 2020]. Disponible en: https://www.vacunas.org/cada-vacuna-a-un-click/
- Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J (eds.). Chapter 2 General Recommendations on Immunization. 13th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2015. [citado 28 Dic 20]. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.htm
- WHO course on Vaccine Safety Basics. Module 3. Adverse events following immunization (AEFIs) [Internet]. Disponible en: http://vaccine-safety-training.org/overview-and-outcomes-3.html
- Centers for Disease Control and Prevention. Possible Side-effects from Vaccines [Internet]. Actualizado Abr 2020 [Citado 4 Ene 2021]. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm
- Centers for Disease Control and Prevention. Update: Vaccine side effects, adverse reactions, contraindications and precaution. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR. 1996;45(RR-12):1-35. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00046738.htm
