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Hematuria

Nefrología

Sánchez Romero, Miguel Ángel

Sánchez Ruiz, Daniel

Fijo López-Viota, Julia

DEFINICIÓN

La hematuria se define como la presencia anormal de hematíes en la orina. Puede ser visible a simple vista (hematuria macroscópica) o no visible y detectada mediante urianálisis (hematuria microscópica).

CLÍNICA DIAGNÓSTICO
–     Glomerular

o  Generalmente asintomática

o  Color marrón

o  Durante toda la micción

o  Cilindros presentes

o  Hematíes dismórficos > 80%

o  Sedimento alterado

o  Proteinuria frecuente, de intensidad variable.

–     Extraglomerular

o  Síntomas según etiología (dolor lumbar, fiebre, disuria, etc.)

o  Color rojo o rosado

o  Puede aparecer en sólo una fase miccional

o  Cilindros ausentes

o  Hematíes isomórficos > 80%

o  Sedimento normal

o  Proteinuria infrecuente (de existir suele ser leve)

–     Anamnesis: antecedentes familiares y personales, toma de medicamentos o alimentos que coloreen la orina, infecciones, fiebre, dolor, traumatismos o ejercicio intenso, …

–     Exploración física:

o  Toma de constantes, importante tomar TA y peso actual (valorar ganancia ponderal).

o  Observar coloración de la orina.

o  Exploración minuciosa, búsqueda de edemas, lesiones cutáneas y exploración genital.

–     Pruebas complementarias:

o  Prueba inicial: tira reactiva de orina.

o  Prueba para confirmación: sedimento urinario (valor patológico: más de 5 hematíes/campo en orina fresca centrifugada o más de 5 hematíes/μL en orina fresca no centrifugada).

o  Si sospecha de hematuria glomerular: analítica sanguínea con hemograma, bioquímica y reactantes de fase aguda; valorar prueba rápida de estreptococo o ecografía renal.

o  Si sospecha de hematuria extraglomerular: orientar pruebas complementarias a la sospecha etiológica:

§ Sospecha de ITU: urocultivo +/- Gram de orina +/- analítica.

§ Sospecha nefrolitiasis: ecografía renal.

§ Tras traumatismo abdominal: ecografía renal +/- TC abdominal.

§ Importante determinar función renal en pacientes con obstrucción del sistema urinario.

 

CRITERIOS DE INGRESO CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CCEE NEFROLOGÍA/ UROLOGÍA PEDIÁTRICA
  • Afectación del estado general o inestabilidad hemodinámica.
  • Deterioro de la función renal.
  • Síntomas acompañantes: HTA, oliguria, edemas.
  • Necesidad de medicación intravenosa (antibioterapia, analgesia, etc.).
  • Litiasis obstructiva.
  • Microhematuria con proteinuria asociada moderada o de rango nefrótico (valorar en este último caso la necesidad de ingreso).
  • Hematuria sintomática no filiada.
  • Cualquier tipo de hematuria si asocia traumatismo previo, anomalías estructurales o alteración de la función renal.

 

ALGORITMO

Hematuria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA 

  1. Hoppin AG (ed), UpToDate, Whaltham, MA, 2020.
  2. Cavanaugh C, Parazella MA. Urine Sediment Examination in the Diagnosis and Management of Kidney Disease: Core Curriculum 2019. Am J Kidney Dis; 2018: 1-15.
  3. Viteri B, Reid-Adam J. Hematuria and Proteinuria in Children. Pediatr Rev. 2018 December; 39(12): 573–587.
  4. Zugazabeitia Irazabal A, Herrero Goñi M. Hematuria. En: Benito J. Urgencias pediátricas. Guía de actuación. 2ª edición. Panamericana; 2019: 556-62.
  5. Carrasco Hidalgo-Barquero M, de Cea Crespo JM. Hematuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014; 1:53-68.
Hematuria