Heredia Torres, Nuria

Rodríguez Barba, Adela

DEFINICIÓN

La infección del tracto urinario (ITU) consiste en el crecimiento de microorganismos en orina, recogida en condiciones de esterilidad, asociado a la presencia de clínica compatible. En caso de no presentar síntomas, se denomina bacteriuria asintomática.

Podemos diferenciar pielonefritis aguda (PNA o ITU de vías altas) y cistitis (ITU de vías bajas) según síntomas y resultados de las pruebas complementarias.

Se considera que una ITU es recurrente cuando se producen ≥2 episodios de PNA, 1 episodio de PNA y ≥1 episodio de cistitis, o ≥3 episodios de cistitis durante un año.

Finalmente, una ITU debe ser considerada atípica o complicada en aquellos casos que presentan sepsis, microorganismo diferente de Escherichia Coli no BLEE, masa abdominal o vesical, ausencia de respuesta clínica tras 48 horas del inicio de antibioterapia (ATB) y/o marcadores de daño renal agudo.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

Lactantes <3 meses –     Fiebre, vómitos, letargia, irritabilidad –     Hiporexia, fallo de medro –     Dolor abdominal, ictericia, hematuria, mal olor orina Niños en edad preverbal –     Fiebre –     Dolor abdominal o en flanco, vómitos, hiporexia –     Letargia, irritabilidad, hematuria, mal olor orina, fallo de medro Niños en edad verbal –     Disuria, polaquiuria –     Dolor abdominal o en flanco, incontinencia urinaria –     Fiebre, malestar, vómitos, hematuria, mal olor orina, orina turbia

Tira reactiva orina1 –     Nitruria y leucocituria: ITU muy probable –     Nitruria: ITU probable –     Leucocituria: puede ser ITU o no Examen microscópico del sedimento urinario –     Piuria y/o bacteriuria Urocultivo –     Sondaje vesical: ≥10.000 UFC/mL –     Micción espontánea: ≥100.000 UFC/mL Pruebas de imagen Ecografía renal: hospitalizados, sospecha de complicaciones, ITU recurrente

¹ Métodos de recogida de orina:

• Niños continentes: micción chorro medio.
• Niños no continentes: sondaje vesical, orina “al vuelo” o “al acecho”.

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO

TIPO DE ITU	ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA	DURACIÓN
ITU baja o no complicada (cistitis)	Menores de 6 años –     Cefuroxima-axetilo: 15 mg/kg/día c/12h –     Fosfomicina cálcica: 80-100 mg/kg/día c/8h –     Amoxicilina-Clavulánico (4:1): 35-40 mg/kg/día de amoxicilina c/8h	3-5 días
	≥6 años1 –     Fosfomicina-trometamol o  6-12 años: 1 sobre de 2 g o  >12 años: 1 sobre de 3 g	Dosis única
ITU alta (PNA)	Sin criterios de ingreso hospitalario –     Cefixima: 16 mg/kg/día c/12h el primer día. Posteriormente 8 mg/kg/día c/12h –     Ceftibuteno2: 9 mg/kg/día c/24h Con criterios de ingreso hospitalario –     <3 meses o  Ampicilina 100 mg/kg/día c/6h + Gentamicina 5 mg/kg/día c/24h o  Alternativa: Ampicilina 100 mg/kg/día c/6h + Cefotaxima 150 mg/kg/día c/6-8h –     >3 meses o  Gentamicina3 5 mg/kg/día c/24h o  Cefotaxima 150 mg/kg/día c/6-8h o  Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día c/12h	7-10 días4

¹ Pueden emplearse también los fármacos utilizados en <6 años.

² En caso de desabastecimiento de cefixima.

³ Utilizar Amikacina 20 mg/kg/día si existe riesgo de bacterias productoras de BLEE.

⁴ La duración puede prolongarse hasta 2 semanas (lactantes pequeños) o 3 semanas (complicaciones y/o mala evolución). Mantener antibioterapia intravenosa hasta mejoría clínica (paciente afebril, buen estado general, adecuada tolerancia oral) y obtención de resultados de urocultivo y antibiograma.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN CONSULTAS

• Necesidad de pruebas no accesibles desde Atención Primaria.
• ITU recurrente o atípica.
• Anomalías estructurales o funcionales nefrourológicas, riñón único.
• Marcadores de daño renal en sangre, orina y/o pruebas de imagen.
• Hipertensión arterial.
• Retraso del crecimiento.
• Antecedentes familiares de enfermedad renal.
• Ansiedad familiar y/o confirmación diagnóstica.

 

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

• Edad <3 meses
• Afectación del estado general o aspecto séptico
• Alteraciones hidroelectrolíticas o de la función renal
• Inmunosupresión
• Vómitos, deshidratación o intolerancia oral
• Uropatía obstructiva y/o reflujo vesicoureteral de alto grado
• Imposibilidad de asegurar seguimiento adecuado
• Fracaso de tratamiento oral (persistencia de fiebre o afectación del estado general tras 48 horas de antibioterapia correcta)

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Piñeiro Pérez R, Cilleruelo Ortega MJ, Ares Álvarez J, Baquero-Artigao F, Silva Rico JC, Velasco Zúñiga R, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria. An Pediatr (Barc). 2019;90(6):400.e1-400.e9.
2. Lázaro Ramos J, Criado Muriel C, Bravo Feito J. Infecciones del tracto urinario. En: Guerrero-Fernández J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonis A, Menéndez Suso J, Ruiz Domínguez J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018. p. 1455‐1467.
3. Brioso Galiana J, Ramos Fernández JM, Nieto Vega FA. Infección del tracto urinario. En: Urda AL, Núnez E, Jurado A. Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. Guía de actuación. 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2017. p. 993‐1003.
4. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc Diagn Ter Pediatr. 2014;1:91-108.