Varela Rubio, Elena

Bermejo Fernández, Cintia

Rojas Feria, Pilar

HIPOGLUCEMIA

DEFINICIÓN

Existe controversia en la definición de hipoglucemia, debido a la falta de correlación entre las concentraciones de glucosa en el plasma, la clínica y las secuelas derivadas. El umbral más aceptado durante la época neonatal ronda 45-50 mg/dl. Durante las 2-4 primeras horas de vida se consideran fisiológicas glucemias de hasta 35 mg/dl. En función del tiempo de evolución pueden clasificarse en:

• Hipoglucemia neonatal transitoria: Aquella que se autolimita en los primeros 7 días de vida.
• Hipoglucemia neonatal persistente o permanente: Aquella que persiste más allá de los primeros 7 días de vida. La causa más frecuente es el hiperinsulinismo congénito, seguido de metabolopatías y trastornos endocrinos.

 

FACTORES DE RIESGO

• CIR, bajo peso al nacer (< 2500 g) o peso > 4000 g.
• Gemelo más pequeño (discordantes): si tiene un 10% menos de peso.
• Hijos de madres diabéticas especialmente diabéticas mal controladas.
• HTA materna documentada y con tratamiento farmacológico.
• Prematuridad.
• Retraso en el inicio del contacto piel con piel.
• Policemia (Hcto venoso > 70%/hiperviscosidad)
• Tratamiento farmacológico materno: terbutalina, betabloqueantes, hipoglucemiantes orales o soluciones de glucosa IV intraparto.
• Hipoglucemia o hiperglucemia materna en el parto.
• Estrés perinatal: hipotermia, asfixia, acidosis grave o hipoxia-isquemia.
• Enfermedades del recién nacido: eritroblastosis fetal, Síndrome de Beckwith-Wiedemann, defectos en la línea media, metabolopatías o trastornos endocrinos

 

SÍNTOMAS	DIAGNÓSTICO
–         La mayoría de los pacientes son asintomáticos aunque en ocasiones aparecen signos o síntomas inespecíficos: neurológicos, respiratorios, disregulación térmica, inestabilidad metabólica o rechazo de tomas.	–         El control de la glucosa en sangre solo debe realizarse en neonatos con factores de riesgo o clínica sugestiva de hipoglucemia. –         La prueba diagnóstica inicial es la tira reactiva de glucemia capilar (BMT). Si precisa ingreso debe confirmarse con una bioquímica sanguínea.

 

ESTUDIO ETIOLÓGICO
Indicaciones	–         Hipoglucemia persistente. –         Grave (que asocie crisis, disminución del nivel de consciencia y < 25 mg/dl con difícil control). –         Requerimientos de glucosa > 10 mg/kg/min. –         Enfermedades asociadas.
Pruebas complementarias	–         Hemograma y bioquímica (con CPK, transaminasas, función renal y tiroidea) –         ACTH –         GH –         Cortisol –         Insulina –         Péptido C –         Estudio de metabolopatías

 

MANEJO EN PARITORIO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CRITERIOS DE INGRESO

Hipoglucemia sintomática que persiste o con síntomas intensos.

Hipoglucemia asintomática en los siguientes casos: –         En Postparto: o    < 25mg/dl tras el primer intento de corrección. o    < 35mg/dl tras el segundo intento de corrección. –         En Planta de maternidad: o    < 25mg/dl. o    < 35mg/dl tras el segundo intento de corrección. o    35-45mg/dl: valorar insistir en otra toma o ingreso según el caso.

 

MANEJO INICIAL AL INGRESO
Hipoglucemia sintomática ó < 20-25 mg/dl	–         Administrar bolo de suero glucosado al 10% a 2ml/kg. –         Posteriormente iniciar perfusión IV de glucosa a ritmo de 5-8 mg/kg/min. –         Si persiste < 45 mg/dl aumentar ritmo de perfusión a razón de 2 mg/kg/min hasta un máximo de 12 mg/kg/min. –         Si persisten glucemias < 45 mg/dl, plantear iniciar Diazóxido VO a 5-15 mg/kg/día cada 8-12 horas.
Hipoglucemia asintomática entre 25-45 mg/dl	–         Probar toma de 5 ml/kg de leche materna o fórmula de inicio/prematuros. Si no succiona, no forzar ingesta oral y colocar sonda nasogástrica. –         Si persiste entre 25-45 mg/dl, individualizar según varias opciones: o    Si lo tolera adecuadamente y glucemia 35-45 mg/dl: Aumentar aportes enterales en tomas. o    Si tolerancia no adecuada: Colocar sonda nasogástrica e iniciar alimentación enteral (débito continuo o tomas). –         Si persiste entre 25-45 mg/dl: Iniciar perfusión de glucosa IV a 5-8 mg/kg/min. –         Si > 45 mg/dl, seguir optimizando las tomas (frecuentes y adecuadas), con control clínico estrecho.

Se recomienda continuar con lactancia materna aunque precise glucosa IV. El objetivo glucémico será mantener cifras > 45 mg/dl en las primeras 48h de vida, posteriormente lo ideal será > 60 mg/dl. Los controles serán horarios hasta conseguir este objetivo. Posteriormente los espaciaremos cada 3 horas.

 

HIPERGLUCEMIA

DEFINICIÓN

No existe consenso en la definición de hiperglucemia neonatal. Se puede definir cuando las cifras de glucosa en sangre (BMT) son > 125 mg/dl o en plasma (bioquímica) > 150 mg/dl. Sin embargo, muchos autores hablan de hiperglucemia solo cuando se superan los 180 mg/dl, ya que a partir de esta cifra es cuando aumenta el riesgo de glucosuria y complicaciones. La etiología más frecuente es la prematuridad.

 

CLÍNICA

Suele ser asintomática. Cuando aparecen síntomas están relacionados con la diuresis osmótica (poliuria, deshidratación y pérdida ponderal). Además, parece aumentar el riesgo de complicaciones como: hemorragias cerebrales, retinopatía, enterocolitis, muerte…

 

TRATAMIENTO

El tratamiento es individualizado según glucemia, glucosuria, clínica y duración de la hiperglucemia.

Ante glucemias > 180 mg/dl se debe plantear iniciar tratamiento:

1. Buscar causas subyacentes.
2. Optimizar aportes de glucosa IV	Descender hasta un mínimo de 4-6 mg/kg/min
3. Insulinoterapia	Se indica insulina si tras optimizar los aportes de glucosa IV la glucemia es > 216 mg/dl
4. Promover alimentación enteral precoz

 

DOSIFICACIÓN DE INSULINA

DOSIFICACIÓN DE INSULINA
Dosis inicial	1 UI de insulina regular por kg de peso, diluida en suero glucosado 5% IV hasta 10 ml, a pasar a ritmo de 0,1 ml/h. Supone administrar 0,01 UI/kg/h de insulina.
	Si al inicio glucemia > 300 mg/dl, se puede empezar con dosis más altas (0,01-0,05 UI/kg/h).
Controles	Al inicio y ante cambios de dosis: control de glucemia a la hora. Posteriormente cada 3-6 horas. Aumentar o descender dosis según controles.
Retirada	Reducir velocidad de infusión 0,01-0,05 UI/kg/h si glucemia < 150-200 mg/dl. Suspender insulinoterapia si la glucemia se mantiene estable por debajo de 150 mg/dl con una velocidad de infusión baja. Monitorizar glucemia al menos durante las 24 horas después.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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