Luque Aguilar, María José
Rojas Feria, Pilar
Duque Sánchez, Cristina
DEFINICIÓN
Se define como la agresión producida al feto o al recién nacido por falta de oxígeno (causa isquémica) y/o falta de perfusión tisular adecuada (causa hipóxica), debido a un evento ocurrido inmediatamente antes o durante el parto.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Al menos uno de los siguientes criterios:
- Acidosis metabólica (en sangre de cordón umbilical y/o arterial pH< 7 y/o déficit de base ≥ 12 mmol/l) en la primera hora de vida.
- Puntuación Apgar < 5 a los 10 minutos de vida. +
- Necesidad de reanimación durante más de 10 minutos.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA NEUROLÓGICA (Adaptada de Sarnat, 1976) | ||||
| Ítem | Encefalopatía ligera | Encefalopatía moderada | Encefalopatía severa | |
| Nivel de conciencia | Hiperalerta | Letárgico | Estuporoso o coma
|
|
| Motilidad espontánea | Aumentada | Disminuida | Ausente | |
| Actitud postural | Ligera flexión distal | Flexión distal, extensión completa | Descerebrado | |
| Tono muscular | Normal | Hipotonía focal o generalizada | Flacidez | |
| Reflejos primitivos | Moro | Fuerte, umbral bajo | Débil | Ausente |
| Succión | Débil | Débil | Ausente | |
| Función autonómica | Pupilas | Midriasis | Miosis | Desiguales, midriasis, o no reactivas a la luz |
| Respiración | Normal | Periódica | Apnea (se considera también a los pacientes que necesiten soporte ventilatorio) | |
| Crisis convulsivas | No | Sí | Sí | |
Tabla 1. Clínica neurológica de asfixia perinatal (adaptada de Sarnat, 1976)
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| – NEUROLÓGICA: ver tabla 1.
– PULMONAR: hipertensión pulmonar. – CARDIOVASCULAR: hipotensión, disfunción ventricular, elevación de troponinas cardiacas, hiperlactacidemia. – METABÓLICO: acidosis metabólica, hiperglucemia. – RENAL: oliguria, elevación de niveles de creatinina. – HEPÁTICO: elevación de enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, alteración de la coagulación. – GASTROINTESTINAL: deficiente tolerancia enteral, riesgo alto de enterocolitis necrotizante. – HEMATOLÓGICO: trombocitopenia, hemólisis |
– Anamnesis detallada. Prestar especial atención a antecedente hipóxico-isquémico periparto (desprendimiento de placenta, prolapso de cordón, rotura uterina…).
– Exploración física, incluyendo exploración neurológica completa (nivel de conciencia, motilidad espontánea, actitud postural, tono, reflejos primitivos, reflejos musculares, tamaño y reactividad de pupilas y reflejo oculovestibular). – Analítica con hemograma completo, bioquímica (troponina T, CPK, enzimas hepáticas), estudios de coagulación (dímero-D) y gasometría. – Punción lumbar: citobioquímica, Gram y cultivo. – Electroencefalograma integrado por amplitud (EEGa). – Pruebas de imagen: o Si encefalopatía moderada-grave realizar ecografía cerebral previo inicio de hipotermia. o TAC craneal en caso de no poder excluirse lesión estructural asociada mediante ecografía, sobre todo, en partos instrumentalizados. o Antes del 7º día y una vez completada la fase de enfriamiento, realizar RNM cerebral.
|
Tabla 2. Clínica y diagnóstico de asfixia perinatal
TRATAMIENTO
| TRATAMIENTO EN PARITORIO |
| Estabilización del recién nacido. Ver capítulo RCP neonatal. |
| TRATAMIENTO AL INGRESO |
| – Hipotermia terapéutica: mantener durante 72 horas a 33-34ºC rectal. Indicaciones:
o Edad gestacional mayor o igual a 36 semanas. o Menos de 6 horas de vida. o Evidencia clínica de exposición a hipoxia-isquemia perinatal (cumplir al menos uno de los siguientes): § Acidosis con un pH menor de 7 o déficit de base de 12 mmol/l o más, dentro de los 60 minutos primeros de vida. § Apgar de 5 o menos a los 10 minutos. § Necesidad de continuar con las medidas de reanimación a los 10 minutos de vida, incluyendo asistencia ventilatoria mediante mascarilla o tubo endotraqueal. o Evidencia clínica de encefalopatía moderada o severa (clasificación de Sarnat): ver tabla 1. – Soporte respiratorio. – Soporte hemodinámico (mantener tensión arterial media > 40 mmHg). – Sedoanalgesia: Cloruro mórfico (bolo inicial 50 microgramos/Kg, continuando con perfusión a 5-10 microgramos/Kg/hora), durante el tiempo de hipotermia. – Control convulsiones. |
Tabla 3. Tratamiento inmediato y al ingreso de asfixia perinatal
ALGORITMO DE ACTUACIÓN DE ASFIXIA PERINATAL
BIBLIOGRAFÍA
- Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatal encephalopathy following a fetal distress. A clinical and electroencephalographic study. Arch Neuro. 1976; 33: 696-705.
- Executive summary: neonatal encephalopathy and neurologic outcome, second edition. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologist´ Task Force on Neonatal Encephalopathy. Obstet Gynecol 2014;123:896.
- Jacobs SE, Berg M, Hunt R, Tarnow-Modi WO, Inder TE, Davis PG. Cooling for newborns with hipoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev 2013; CD003311.
- Committee on fetus and newborn. Papile LA, Baley JE. Hypothermia and neonatal encephalopathy. Pediatrics 2014;133:1146.
- Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD, Dyet L, Halliday HL et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med 2009; 361:1349-1358.
