Gómez Verdugo, Marta
Duque Sánchez, Cristina
Pavón Delgado, Antonio
DEFINICIÓN
El neonato es más susceptible de presentar deshidratación debido a que tienen un mayor porcentaje de agua corporal (75-80%), con predominio de agua extracelular. A esto se le añade la incapacidad para regular la ingesta de agua mediante el mecanismo de la sed, el déficit transitorio de mineral o corticoides y ADH que presentan al nacimiento, y la disminución de la capacidad del riñón para concentrar y diluir la orina. Además, en los primeros 4-7 días de vida se produce una pérdida fisiológica de peso a expensas del líquido extracelular (hasta el 10% en recién nacidos a término y hasta el 15% en pretérminos).
La causa más frecuente de deshidratación en el periodo neonatal es el aporte insuficiente o inadecuado de líquidos, y suele tratarse de una deshidratación hipernatrémica. Otras causas son gastroenteritis, estenosis hipertrófica de píloro, hiperplasia suprarrenal congénita, polipnea o fiebre.
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| – Disminución de la turgencia de la piel, sequedad de mucosas.
– Ictericia. – Irritabilidad, letargia, convulsiones (edema cerebral). – Fontanela deprimida. – Fiebre. Pérdida de peso: – Primeros 4-7 días de vida: mayor del 10% en RNT, mayor del 15% en RNPT. – Clasificación de la deshidratación según la pérdida de peso (en menores de 7 días descontar la pérdida de peso fisiológica): o Leve: < 5%. o Moderada: 5-10%. o Grave: >10%. Deshidratación severa con signos de shock hipovolémico: – Taquicardia, mala perfusión periférica, diuresis disminuida. |
Analítica de sangre:
– Hemograma completo. – Na, K, Cl, Osmolaridad plasmática. – Urea y creatinina: al nacimiento mismas cifras de creatinina que la madre, se estabiliza en torno a 0,4 mg/dl el quinto día de vida. – Glucemia, proteínas totales. – Gasometría: acidosis metabólica con aumento de láctico si mala perfusión periférica en deshidrataciones moderadas-severas. Analítica de orina: – Sistemático de orina, Na, K, Cl y creatinina. |
| DÍAS DE VIDA | LÍQUIDOS
(ml/kg/día) |
ELECTROLITOS (meq/kg/día) | GLUCOSA
(mg/kg/min) |
| 1 | 40-50 | Ca 1-2 | 4-5 |
| 2-3 | + 20 ml/kg/día | Ca 1-2
Na/Cl 2-3 K 1-2 (si diuresis adecuada) |
6-9 |
| ≥ 4 | + 10 ml/kg/día* | Ca 1-2
Na/Cl 2-3 K 1-2 (si diuresis adecuada) |
9-12 |
*Máximo aporte de líquidos: vía oral 200 ml/kg/día, vía intravenosa 150 ml/kg/día, vía oral e intravenosa 160-170 ml/kg/día.
Tabla 1. Necesidades basales de líquidos en neonatos.
Debemos elegir el tipo de suero en función del sodio que necesitemos administrar. Esté será la suma de las necesidades basales de sodio (2-3 meq/kg/día) más el déficit de sodio, que se calcula con la siguiente fórmula:
Déficit de Na = (Na ideal – Na real) x 0,6 x peso (kg)
De forma estimada, el déficit de sodio según el tipo de deshidratación es el siguiente:
- Hiponatrémica: 10-12 meq/kg/día.
- Isonatrémica: 8-10 meq/kg/día.
- Hipernatrémica: 2 meq/kg/día.
Podemos utilizar un suero prefabricado que se ajuste a nuestras necesidades o fabricar uno personalizado.
| TIPO DE SUERO | Na (meq/L) |
| Fisiológico (0,9%) | 154 |
| Hipertónico (3%) | 513 |
| Glucosalino 1/3 | 51 |
| Glucosalino 1/5 | 30 |
Tabla 2. Composición de los distintos tipos de sueros empleados en pediatría
CRITERIOS DE INGRESO
Todo neonato que presente deshidratación ingresará en neonatología.
BIBLIOGRAFÍA
- Grupo de trabajo de hidratación y trastornos electrolíticos SEUP. Manual para el diagnóstico y tratamiento de la deshidratación y los trastornos electrolíticos en urgencias de pediatría. Madrid: Ergon; 2018.
- Muñoz Saez M, Rosso González M. Manual de pediatría. 4ª ed; 2008.
- Somers MJ. Treatment of hypovolemia (dehydration) in children. Up to date. 2020.
- Somers MJ, Traum AZ. Hyponatremia in children: Evaluation and management. Up to date. 2019.
- Guzmán Laura KP. Manejo de la deshidratación neonatal. SEUP. 2013.
