García Vallecillo, Maria Mercedes

Marques Pozo, Alvaro

Moreno Valera, Maria José

DEFINICIÓN

Consideramos grandes inmaduros a aquellos neonatos pretérminos cuya edad gestacional es inferior a 32 semanas; también se incluye por norma general en este término aquellos recién nacidos de peso inferior a 1500 gramos.

Estableceremos la estabilización del gran inmaduro en dos aspectos:

• La estabilización inicial en el parto.
• Su llegada a la UCINN.

 

ESTABILIZACIÓN INICIAL EN PARITORIO

Ante el nacimiento de un prematuro la preparación previa es fundamental. Uno de los elementos más importante de dicha preparación es el establecimiento de un límite de la viabilidad para adecuar la reanimación según el mismo.

Los avances en Neonatología han permitido el descenso de este límite con los años y la mejora de los índices de supervivencia. Estos límites siempre estarán determinados por factores como el centro hospitalario en el que se encuentre.

Siempre todas las decisiones tomadas acerca de la reanimación de un neonato o no, en los valores posteriormente referidos, deberán ser comunicados e informados a los padres con toda la antelación que la situación permita.

Los límites de la viabilidad y la actuación consecuente son:

• <23 semanas: No iniciar reanimación
• 23 +0 – 23+6 semanas: Iniciar reanimación si RN con vitalidad y adecuar posteriormente según evolución de la reanimación.
• 24+0 – 24 +6 semanas: iniciar reanimación y adecuar posteriormente según evolución de la reanimación.
• >25 semanas: Reanimación activa.
• Situaciones especiales: En caso de desconocer edad gestacional se iniciará reanimación activa y posteriormente se adecuará reanimación.

En cualquier caso, si la situación no implica reanimación activa, se aplicarán cuidados paliativos del neonato en el paritorio.

Una vez establecido los límites de la reanimación, los pasos a seguir con la reanimación de un prematuro quedan establecidos en el siguiente algoritmo:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Una vez se logre la estabilización inicial en el paritorio deberá producirse el traslado a la unidad de cuidados intensivos neonatal, manteniendo unas condiciones térmicas y respiratorias adecuadas, utilizándose el soporte menos invasivo que sea necesario para el trasporte. El trasporte debe realizarse siempre acompañado de al menos una persona formada en reanimación avanzada y no debe demorarse.

 

ESTABILIZACIÓN INICIAL A SU LLEGADA A LA UCINN

Una vez completado el traslado, deberá comenzarse a optimizar el manejo del neonato en las primeras horas, siempre evitando actuaciones innecesarias, buscando la neuroprotección en las primeras horas de vida.

No debemos descuidar en la estabilización inicial el papel de los padres, que se deberán mantener informados de la situación de llegada a la unidad y fomentar su participación en los cuidados del neonato.

Este manejo se muestra en el siguiente algoritmo:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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