Gómez Verdugo, Marta
Pérez Sánchez, Antonio
García Victori, Elena
DEFINICIÓN
Situación de hipoperfusión tisular que condiciona un inadecuado o insuficiente transporte de oxígeno a los tejidos. Si esta situación se prolonga, tiene como consecuencia disfunción y muerte celular. En función de la causa desencadenante, el shock neonatal puede clasificarse en:
- Distributivo: secundario al descenso de las resistencias vasculares sistémicas. Dentro de este grupo se encuentra el shock séptico, que es el más frecuente en neonatal. Otras causas son la infección sistémica por virus herpes simple y la insuficiencia suprarrenal.
- Hipovolémico: producido por la reducción del volumen circulante de sangre (hemorragia, tercer espacio, deshidratación).
- Cardiogénico: se produce en situaciones de bajo gasto cardíaco (cardiopatía congénita, arritmias, miocarditis, isquemia miocárdica).
- Disociativo: anemia severa, metahemoglobinemia.
- Obstructivo: obstrucción aguda al flujo sanguíneo sistémico o pulmonar que lleva a un descenso crítico del gasto cardiaco (hipertensión pulmonar, distrés respiratorio severo, neumotórax a tensión, taponamiento pericárdico, pericarditis constrictiva).
- Multifactorial:
- Sepsis: shock distributivo, hipovolémico por fuga capilar, y cardiogénico por afectación miocárdica.
- Enterocolitis necrotizante: shock hipovolémico por tercer espacio y distributivo si sepsis asociada.
- Hipertensión pulmonar: shock obstructivo y cardiogénico secundario a disfunción ventricular.
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Taquicardia.
Aumento de trabajo respiratorio, quejido, polipnea, apneas. Signos de hipoperfusión tisular: – Palidez – Frialdad acra, acrocianosis. – Pulsos débiles, Relleno capilar > 4 segundos. – Oliguria. – Hipoperfusión cerebral: Letargia, irritabilidad, rechazo de tomas, hipotonía. Hipotensión arterial (ver tabla 1). Vómitos (si son biliosos descartar origen abdominal del shock). |
GASOMETRÍA
Acidosis metabólica con descenso de bicarbonato y láctico > 2 mmol/L. ANALÍTICA Pueden estar o no presentes: – Anemia (shock hipovolémico o séptico). – Leucocitosis o leucopenia (shock séptico). – Trombopenia, alargamiento de los tiempos de coagulación por coagulopatía de consumo (shock séptico, distributivo o hipovolémico). – Hiper o hipoglucemia. – Hiperpotasemia. – Aumento de transaminasas y bilirrubina. – Aumento de urea y creatinina. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Realizar si síntomas respiratorios. |
| PESO AL NACIMIENTO (GRAMOS) | 1000-1500 | 1501-2500 | >2500 |
| Edad gestacional (semanas) | 28-33 | 34-37 | >37 |
| 1-3 días de vida | PAM <30 mmHg | PAM <35 mmHg | PAM <40 mmHg |
| 4-7 días de vida | PAM <33 mmHg | PAM <35 mmHg | PAM <45 mmHg |
| >7 días de vida | PAM <35 mmHg | PAM <40 mmHg | PAM <50 mmHg |
*PAM: Presión arterial media.
Tabla 1. Criterios de hipotensión en el recién nacido. Golombek et al. Consenso SIBEN sobre el manejo hemodinámico del recién nacido. Tensión arterial no invasiva. 2011.
Además, según la sospecha etiológica del shock, deberemos tomar medidas específicas como las siguientes:
- Shock cardiogénico: tomar tensión en los cuatro miembros, medir SatO2 pre y posductal, realizar electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma. Si se trata de una cardiopatía estructural ductus-dependiente, iniciaremos prostaglandina E1 a dosis de ataque (0,05-0,1 mcg/kg/min).
- Shock séptico: retirar dispositivos que creamos puedan ser causantes de la infección si es posible, valorar realizar punción lumbar, ecocardiograma o ecografía abdominal, escalar antibioterapia si no existe mejoría.
- Sospecha de hiperplasia suprarrenal congénita: administrar hidrocortisona IV (bolo 60-80 mg/m2. Mínimo 25 mg/dosis, máximo 100 mg/dosis).
- Shock hipovolémico secundario a sangrado agudo: identificar el origen del sangrado, transfundir concentrado de hematíes.
BIBLIOGRAFÍA
- Batton B. Neonatal shock: Etiology, clinical manifestations, and evaluation. Up to date. 2020.
- Batton B. Neonatal shock: Management. Up to Date. 2020.
- Edwars MS. Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants. Up to date. 2019.
- Sánchez Luna M, Luisa Franco M. Shock neonatal. Protocolos AEP. 2008.
- Pavón Delgado A, González Fernández-Palacios M, Parejo Guisado S. Tratamiento de la hipotensión en el recién nacido. Hospital Universitario Virgen del Rocío. UGC neonatología. 2014.
- Grupo de trabajo neonatología, obstetricia y medicina maternofetal. Hospital Virgen del Rocío. Recién nacido gran inmaduro. Proceso asistencial hospitalario. Sevilla. Diciembre 2019.
