García Victori, Elena
Martínez Prieto, Francisco
Alcantarilla Acevedo, Myriam
DEFINICIÓN Y CONCEPTOS
La fiebre sin foco (FSF) se trata de una patología pediátrica muy frecuente. En menores de 1 mes y con buen estado general (BEG), la causa más frecuente también es vírica, pero hasta en un 10-20% de los casos (según las series) subyace una infección bacteriana potencialmente grave (IBPG) siendo la infección del tracto urinario (ITU) la más prevalente. La etiología bacteriana más frecuente es: Streptococo agalactiae grupo B, bacilos gramnegativos (E. coli, resto de enterobacterias), Listeria monocytogenes y enterococos.
- Fiebre: en general, Tª ≥ 38ºC, siendo el registro rectal el más adecuado.
- Fiebre sin foco (FSF): paciente en que no se identifica un foco tras una anamnesis y una exploración física detalladas.
- Infección bacteriana invasiva (IBI): aislamiento de una bacteria patógena en un líquido estéril (sangre, líquido cefalorraquídeo, pleura, líquido articular).
- Infección bacteriana potencialmente grave (IBPG): además de las IBI, ITU y gastroenteritis aguda bacteriana en menores de 3 meses. La ITU es la IBPG más frecuente.
- Bacteriemia oculta (BO): identificación en sangre de un patógeno bacteriano en un paciente con FSF y un Triángulo de Evaluación Pediátrico (TEP) normal.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| – TEP
– Antecedentes obstétricos y perinatales que incluyan factores de riesgo infeccioso – Ambiente epidemiológico – Descartar deshidratación – Signos de alarma: afectación nivel consciencia, mala perfusión, taquicardia, dificultad respiratoria, apneas – Otros signos/síntomas: ictericia, rechazo tomas, exantema… |
– Orina: Tira reactiva de orina (TRO), tinción de Gram y urocultivo
– Sangre: hemograma, bioquímica, PCR y PCT, hemocultivo – LCR (en <15 días;TEP alterado; considerar si PCT ≥ 0.5 ng/mL, PCR ≥20mg/L o neutrofilia >10.000/mm3): citoquímica, tinción de gram, cultivo y PCR virus neurotropos – Pruebas de diagnóstico de virus en épocas epidémicas (coronavirus, VRS, Influenza, metapneumovirus) – Radiografía de tórax si síntomas respiratorios |
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO
- Sintomático: paracetamol: 12-15 mg/kg/dosis cada 6-8 h.
- Antibioterapia empírica:
| TEP normal, descartada meningitis | Ampicilina (50mg/kg/8h) + gentamicina (4mg/kg/24 h) |
| TEP alterado o sospecha meningitis (o no descartada) | Cefotaxima (50mg/kg/12h en ≤ 7 días, /6h en >7 días) + ampicilina (100mg/kg/8h en <7 días, 75mg/kg/6h en > 7 días) |
- Valorar aciclovir (20 mg/kg/8h) si sospecha VHS (signos encefalitis, lesiones vesiculosas, historia materna de herpes vaginal)
BIBLIOGRAFÍA
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- Díaz Santarén H, Gómez Cortés B. Fiebre sin focalidad en el menor de tres meses. En: Benito J. Urgencias pediátricas. Guía de Actuación. 2ª edición. Madrid: Panamericana; 2019. p. 540-544
- Mintegi Raso S, Gómez Cortés B. 11 Lactante febril. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencia de Pediatría. SEUP. 3ª Edición; 2019.
- NeoFaxDrugMonographSummary.Micromedex. IBM; 2020.
- Gomez B ,Mintegui S. Fiebre sin foco. En: Pediatría Integral. SEPEAP. Volumen XXII. Numero 5; 2018. p 210-218
