Garrido Ocaña, Anabel

Bermejo Fernández, Cintia

Ferrari Cortéz, Araceli

CONSIDERACIONES INICIALES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES

INDICACIONES

Las cifras de hemoglobina (Hb) sirven como referencia para indicar la transfusión, aunque siempre hay que tener en cuenta el riesgo/beneficio y el contexto clínico del paciente.

 

INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES EN NEONATOS < 32 SEM o < 1500g
EDAD POSNATAL	VM	02/VMNI	ESTABLE SIN 02
Primeras 24h	< 12 g/dl	< 12 g/dl	< 10 g/dl
1º semana (1-7 días)	<12 g/dl	< 10 g/dl	< 10 g/dl
2º semana (8-14 días)	< 10 g/dl	< 9,5 g/dl	< 8,5 g/dl
3º semana (≥ 15 días)	< 10 g/dl	< 8,5 g/dl	< 7,5 g/dl

 

INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES EN NEONATOS > 32 SEM o > 1500g
Cifras de Hb	Indicación de transfusión
< 7 g/dl (Hcto < 20%)	–         Sintomático con reticulocitos bajos (menor de 100.000/mm3).
< 8 g/dl (Hcto < 25%)	–         Oxigenoterapia Fi02 ≤ 40%, ventilación no invasiva o ventilación mecánica con PMVA* ≤ 8 cmH20 en ventilación convencional o PMVA ≤ 14 cmH20 en alta frecuencia. –         Oxigenoterapia de alto o bajo flujo sin ventilación mecánica y uno o más de los siguientes: o    Taquipnea > 60 rpm o taquicardia > 180 lpm al menos durante 24 horas. o    Duplicación del requerimiento de oxígeno en las 48 horas previas. o    Baja ganancia ponderal (≤ 10g/día durante 4 días recibiendo ≥ 120 kcal/kg/día). o    Cirugía mayor en las siguientes 72 horas. o    Acidosis metabólica con pH ≤ 7,2 o láctico sérico > 2,5 mmol/L.
< 10 g/dl (Hcto < 30%)	–         Oxigenoterapia Fi02 > 40%, ventilación no invasiva o ventilación mecánica  con PMVA* > 8 cmH20 en ventilación convencional o PMVA > 14 cmH20 en alta frecuencia.
< 12 g/dl (Hcto < 35%)	–         En las primeras 24h de vida. –         TCE severo. –         Postoperatorio de cirugía mayor. –         Inestabilidad hemodinámica con soporte inotrópico.
< 15 g/dl (Hcto < 45%)	–         CC cianosantes u oxigenación con membrana extracorpórea.

*PMVA: Presión media de la vía aérea

 

INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN SI PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE

–         Pérdida de sangre > del 20%. –         Pérdida de sangre del 10 al 20% con evidencia de suministro inadecuado de oxígeno, como acidosis persistente. –         Hemorragia continua.

 

CONTRAINDICACIONES

–         Anemias tratables con productos específicos como hierro o eritropoyetina excepto si son sintomáticas y precisan tratamiento inmediato. –         Uso como expansor plasmático o de manera profiláctica.

 

DOSIFICACIÓN
Dosis a transfundir*	15 mL/kg de peso (10-20 mL/kg). Aumentará la hemoglobina 2 g/dl.
	En hemorragia aguda grave puede ser necesario >20 mL/kg.
Ritmo de infusión	5 mL/kg/hora. Debe transfundirse entre 2 y 4 horas.
Tipo de muestra	Desleucocitadas siempre y CMV negativo en todos los neonatos hasta 6 meses después de la fecha probable de parto.
	Muestras irradiadas en: –         < 1500 g. –         Transfusión intrauterina hasta 6 meses después de la fecha probable de parto. –         Exanguinotransfusión en receptores de transfusión intrauterina. –         Síndromes de inmunodeficiencia severa.
	Se empleará una misma donación para un mismo receptor con unidades alicuotadas.

*El volumen de CH a administrar se calcula con las siguientes fórmulas:

• Volumen de CH a transfundir (mL) = Incremento de Hb deseado (g/dL) x peso x 3
• Volumen de CH a transfundir (mL) = (Hto ideal – Hto real)/(Hto del paquete globular a transfundir) x volemia del paciente

*Cálculo de la volemia: pretérmino 90-100 mL/kg; a término 80-90 ml/kg.

 

TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

–         Cuando la ratio del tiempo de protrombina/INR es 1,5-2 veces superior al rango de referencia en pacientes con sangrado activo o que precisan un procedimiento invasivo. * Este criterio es difícil de aplicar, especialmente en prematuros, por los rangos amplios para los tiempos de coagulación, por lo que debería considerarse la transfusión a los pacientes referidos, con tiempos de protrombina y de tromboplastina activado significativamente por encima del rango para su edad (ver tablas). –         Tratamiento sustitutivo ante una coagulación intravascular diseminada (CID) o transfusión masiva. –         Existe un déficit de algún factor de la coagulación (TP o TTPA significativamente alargado) con hemorragia activa o previo a un procedimiento invasivo sin que exista concentrado de factor recombinante específico. –         En la púrpura trombótica trombopénica. –         En la púrpura fulminante del recién nacido por déficit de proteína C o S. –         En la reconstitución de CH cuando no se dispone de sangre total para realizar una exanguinotransfusión.

 

CONTRAINDICACIONES

–         En pretérminos como profilaxis de la hemorragia periventricular. –         Como expansor de volumen sanguíneo o aporte de inmunoglobulinas. –         Como tratamiento de las deficiencias de factores de la coagulación o de inhibidores de las proteasas cuando estas deficiencias pueden ser tratadas con factores específicos.

 

DOSIFICACIÓN
Dosis a transfundir	10-20 mL/kg. Aumenta un 20% el nivel de los factores de coagulación.
Ritmo de infusión	10-20 mL/kg/h. Debe transfundirse en 30-60 min.
Tipo de muestra	No precisa ser desleucocitada ni irradiada.

 

VALORES DE REFERENCIA DE LA COAGULACIÓN EN RN A TÉRMINO Y PRETÉRMINOS
	EG	Día 1		Día 5	Día 30	Día 90
TPTA (s)	A término	<55		<51.22	<47.82	<43.62
	Pretérmino	30-36 sem	<79.4	<74.1	<62.5	<50.7
		28-34 sem	<57
		<28 sem	<64
TP (s)	A término	<16		<13.86	<13.05	<13.05
	Pretérmino	30-36 sem	<16,2	<15.3	<13.6	<14.6
		28-34 sem	<21
		<28 sem	<21

 

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

CIFRAS DE PLAQUETAS	INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN
< 20 x 109/L	–         Término estable sin sangrado (incluido neonato con trombocitopenia neonatal aloinmune sin sangrado ni historia familiar de hemorragia intracraneal).
< 30 x 109/L	–         Término con enfermedad grave sin sangrado (asfixia perianal, sepsis…). –         Pretérmino estable sin sangrado.
< 50 x 109/L	–         Pretérmino o término con sangrado activo. –         Pretérmino con enfermedad grave. –         Diátesis hemorrágica, cirugía menor, procedimiento invasivo (punción lumbar) o exanguinotransfusión. –         Trombocitopenia neonatal aloinmune con historia de hermano afecto por hemorragia intracraneal.
< 100 x 109/L	–         Cirugía mayor (SNC u oftalmológica). –         Oxigenación por membrana extracorpórea. –         Diátesis hemorrágica en contexto de sepsis, enterocolitis necrotizante o CID.

 

CONTRAINDICACIONES

Púrpura trombocitopénica y trombopenia inducida por heparina.

 

DOSIFICACIÓN
Dosis a transfundir	10-20 mL/kg. Aumentarán las plaquetas 50-100 x 109/L.
Ritmo de infusión	10-20 mL/kg/h. Debe transfundirse en 30-60 min.
Tipo de muestra	Muestras desleucocitadas siempre e irradiadas en los mismos casos que transfusión de hematíes.

 

FIBRINÓGENO

ADMINISTRACIÓN DE FIBRINÓGENO
Indicación	Hipofibrinogenemia congénita o adquirida con cifras de fibrinógeno menores de 0,8-1 g/L en presencia de sangrado o procedimiento invasivo.
Dosificación	Si se desconoce el nivel sérico de fibrinógeno la dosis recomendada es de 70 mg/kg.
	Si se conoce, la dosis se calculará en función del nivel objetivo (1 g/L para sangrados leves y 1,5 g/L para sangrados graves) según la fórmula:

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Comisión de transfusiones. Guía de transfusión sanguínea. Sevilla: Hospital Universitario Virgen del Rocío; 2018.
3. Gibson BE, Todd A, Roberts I, Pamphilon D, Rodeck C, Bolton-Maggs P, Burbin G, Duguid J, Boulton F, Cohen H, Smith N, McClelland DB, Rowley M, Turner G; British Commitee for Standards in Haematology Transfusion Task Force: Writing group. Transfusion guidelines for neonates and older children. Br J Haematol. 2004 Feb;124(4):433-53. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2004.04815.x. PMID: 14984493.
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8. Transplantation Services Professional Advisory Comittee. Effective transfusion in paediatric practice. United Kingdom: Joint United Kingdom Blood Transfusion and Tissue; 2014.
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