García Díaz, Francisco José
Sánchez Moreno, Paula
Mellado Troncoso, Elena
DEFINICIÓN
La bronquiolitis es el primer episodio de infección respiratoria aguda de las vías respiratorias inferiores causado por un virus en lactantes menores de 2 años. El virus más frecuentemente implicado es el virus respiratorio sincitial (VRS).
CLÍNICA
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO | |
| Clínica | Exploración física | EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.
NO SE REALIZAN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE RUTINA – PCR múltiplex V5 (SARS CoV2, Influenza A y B, VRS, Rinovirus y Metapneumovirus): en paciente con cuadro clínico compatible, en periodo epidémico, si presenta factores de riesgo o criterios de ingreso hospitalario – Pruebas de laboratorio (hemograma, bioquímica, PCR, procalcitonina y hemocultivo): si existe sospecha de sobreinfección bacteriana o mala evolución clínica. Nota: la fiebre de bajo grado es un hallazgo frecuente en el lactante con bronquiolitis, por lo que únicamente su presencia no debe hacernos sospechar de sobreinfección bacteriana. – Radiografía de tórax: si hay dudas diagnósticas, clínica atípica, mala evolución clínica o enfermedad de base. – Tira reactiva de orina: en lactantes que presenten fiebre de forma persistente. |
| – Rinorrea.
– Tos seca. – Dificultad respiratoria. – Fiebre. – Apneas. – Rechazo de la alimentación. – Irritabilidad. |
– Auscultación:
o Hipoventilación. o Sibilancias espiratorias e inspiratorias. o Subcrepitantes. o Estertores. o Espiración alargada. – Taquipnea. – Aleteo nasal. – Uso de la musculatura accesoria. |
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| SIGNOS DE ALARMA
– Cianosis. – Signos de deshidratación. – Somnolencia o letargia. – Apneas. – Existencia de comorbilidades significativas. |
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ESCALA DE VALORACIÓN DE GRAVEDAD
| ESCALA TAL MODIFICADA | ||||
| Puntos | 0 | 1 | 2 | 3 |
| FR:
– Edad <6m – Edad ≥6m |
≤40 rpm ≤30 rpm |
41-55 rpm 31-45 rpm |
56-70 rpm 46-60 rpm |
≥70 rpm ≥60 rpm
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| Sibilancias/crepitantes | No | Sibilancias solo en la espiración | Sibilancias insp/esp, audibles con estetoscopio | Sibilancias insp/esp, audibles sin estetoscopio |
| Retracciones | No | Leves: subcostal, intercostal | Moderadas: intercostales | Intensas: intercostales y supraesternal; cabeceo |
| SatO2 | ≥95% | 92-94% | 90-91% | ≤89% |
| Leve <5 puntos; moderada 6-8 puntos; grave >8 puntos. | ||||
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
- Aspiración de las secreciones nasales y lavados con suero fisiológico a demanda.
- Posición semiincorporada +30º.
- Realizar tomas fraccionadas.
- Evitar tabaquismo pasivo.
- Administrar antitérmicos si tiene fiebre.
- Vigilar signos de alarma por los que volver a consultar al médico:
- Apneas.
- Cianosis.
- Taquipnea.
- Aumento del trabajo respiratorio.
- Agitación.
- Rechazo del alimento.
- Vómitos.
- Mal estado general, somnoliento o muy irritable.
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS | – Bronquiolitis grave que precise ingreso en UCI.
– Sospecha de patología estructural. – Pacientes con patología de base. |
| CRITERIOS DE INGRESO | – Puntuación de escala moderada-grave.
– Edad <6 semanas. – Presencia de factores de riesgo. – Afectación del estado general. – Pausas de apnea o cianosis. – Deshidratación. – Ingesta inadecuada o atragantamientos frecuentes. – Requerimientos de aporte suplementario de O2 para mantener una SatO2 ≥90-92%. – Neumotórax, neumomediastino. – Entorno social no favorable: larga distancia al domicilio, padres poco entrenados… |
BIBLIOGRAFÍA
- Benito Fernández J, Paniagua Calzón N. Diagnostico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría. SEUP. 3a ed; 2019. p49-63.
- García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis Aguda Viral. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en neumología pediátrica. 2017; 1: 85-102.
- Duelo Marcos M. Bronquiolitis aguda: ¿seguimos la evidencia científica? Congreso de Actualización Pediatría 2020. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2020. p. 77-85.
- Sánchez Martín M, Calvo Rey C. Bronquiolitis aguda en: Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018. p.1379-1385
- Ridao Redondo M. Bronquiolitis y bronquitis. Pediatr Integral. 2016; XXV(1): 21–28
