Moreno Zapata, Andrea
Mellado Troncoso, Elena
Delgado Pecellín, Isabel
DEFINICIONES
La laringitis aguda o crup es la inflamación y obstrucción aguda de la región subglótica de la laringe (cuerdas vocales y estructuras inferiores). Se manifiesta con una clínica aguda de tos perruna, disfonía, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria variable.
La epiglotitis es la inflamación aguda, rápida, y progresiva de la epiglotis y las estructuras supraglóticas adyacentes. Se trata de una emergencia respiratoria porque puede comprometer de forma rápida la vida del paciente.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS** |
| – Origen vírico:
o Tos perruna o Estridor inspiratorio o Dificultad respiratoria o Febrícula/fiebre de bajo grado
– Epiglotitis u origen bacteriano asocia: o Afectación estado general o Fiebre elevada o Ortopnea o Disfagia o Secreciones purulentas |
– Hemograma
– PCR/PCT – Rx de tórax – Hemocultivo si fiebre – Valorar TAC cervical/torácico y fibrobroncoscopia si sospecha de complicaciones, evolución tórpida o malformaciones de vía aérea. |
** Las pruebas complementarias no son esenciales estando indicadas únicamente para descartar otras enfermedades, en pacientes con una presentación atípica o ante la sospecha de complicaciones.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
| SUPRAGLÓTICA | LARÍNGEA/SUBGLÓTICA | TRAQUEAL |
| – Mononucleosis
– Epiglotitis – Absceso retrofaríngeo – Cuerpo extraño – Angioedema |
– Crup viral
– Crup espasmódico – Laringomalacia + infección – Traqueítis bacteriana – Cuerpo extraño – Difteria – Lesiones térmicas – Intubación traumática – Parálisis cuerdas vocales – Laringoespamo (neural, hipocalcemia, RGE) |
– Trauma (hematoma)
– Cuerpo extraño – Traqueítis bacteriana – Anomalía congénita – Compresión extrínseca |
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA LARINGITIS AGUDA
| LARINGITIS VIRAL | LARINGITIS ESPASMÓDICA | EPIGLOTITIS AGUDA | TRAQUEÍTIS BACTERIANA | |
| Edad | 3 meses – 5 años | 2-6 años | 2-5 años | 2-10 años |
| Pródomos | Catarrales | – | – | Catarrales |
| Aparición | Progresiva | Rápida | Rápida | Variable |
| Estación | Octubre-mayo | – | – | – |
| Etiología | Virus Parainfluenza | – | H. influenzae | S. aureus. |
| Fiebre | +/- | – | +++ | +++ |
| Babeo | +++ | ++ | ++ | +++ |
| Estridor | +++ | ++ | ++ | +++ |
| Voz | Ronca | Ronca | Apagada | Normal |
| Tos | Perrruna | Perruna | No | Variable |
| Postura | Normal | Normal | Sentado | Variable |
| Radiología | Estenosis subglótica | Estenosis subglótica o normal | Supraglotis aumentada de tamaño | Irregularidad subglótica |
EPIGLOTITIS
| ETIOLOGÍA | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Haemophilus tipo B (Hib)
Streptococcus beta-hemolítco (grupo A) Streptococcus pneumoniae Staphilococcus aureus |
Afectación del estado general.
Aspecto tóxico. Fiebre alta. Odinofagia. Voz apagada. Babeo. Dificultad respiratoria. Posición en trípode. Tolera mal la posición horizontal. Hipoventilación bilateral. |
Fundamentalmente clínico.
No realizar pruebas complementarias hasta no tener asegurada la vía aérea. Hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda (PCR, PCT). Hemocultivo. Rx lateral de faringe: signo del pulgar (poco útil) Diagnóstico definitivo: Fibrobroncoscopia en quirófano: visualización directa de región supraglótica: edema e intenso enrojecimiento de epiglotis. |
ESCALA DE GRAVEDAD DE LARINGITIS: ESCALA DE WESTLEY
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Estridor inspiratorio | No | Con la agitación | En reposo | |||
| Tiraje | No | Leve | Moderado | Severo | ||
| Ventilación | Normal | Hipoventilación leve | Hipoventilación moderada-severa | |||
| Cianosis | No | Con la agitación | En reposo | |||
| Consciencia | Normal | Disminuida | ||||
| 3≤ Leve; 4-5 Moderada; 6≥ Grave | ||||||
MANEJO Y TRATAMIENTO: ALGORITMOS
MANEJO DE LA LARINGITIS
MANEJO DE LA EPIGLOTITIS
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS | – Laringitis severas.
– Sospechas de malformaciones de vía aérea. – Laringitis de evolución tórpida o complicadas. |
| CRITERIOS INGRESO EN OBSERVACIÓN | – Laringitis severa.
– Laringitis leve/moderadas que no responden adecuadamente al tratamiento. |
| CRITERIOS INGRESO EN UCI | – Deterioro progresivo y/o afectación importante del estado general.
– Hipoxemia mantenida. – Laringitis graves que no mejora con tratamiento. – Disminución del nivel de conciencia – Anomalía estructural de la vía aérea. – Antecedentes de obstrucción grave de la vía aérea. |
BIBLIOGRAFÍA
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