Moreno Madueño, Gloria

Rivero Garvía, Mónica

Márquez Rivas, Javier

DEFINICIÓN

Los pacientes neruoquirúrgicos pueden necesitar dispositivos para la extracción controlada de líquido cefalorraquídeo (LCR): derivaciones.

Estas derivaciones se clasifican atendiendo a diferentes características:

• Según de donde extraiga LCR y donde aboquen existen múltiples ditpos de derivaciones. Las más frecuentes son: derivaciones ventrículoperitoneales (DVP), derivaciones ventrículoatriales (DVA) o derivaciones lumboperitoenales (DLP).
• Dependiendo del mecanismo valvular puden dividirse en ajustables o de presión diferencial fija
• Según el tipo de catéteres: impregnados en antibiótico o con sales de plata

Además, algunos pacientes pueden tener diferentes dispositivos adicionales interpuestos en las derivaciones como controles de flujo o dispositivos On-Off.

Dentro de los motivos de consulta urgente de estos pacientes encontramos:

• Paciente portador de derivación con fiebre (ver capítulo Fiebre en el paciente neuroquirúrgico).
• Paciente portador de derivación y signos/síntomas de hiperfunción (hipotensión intracraneal) o hipofunción (hipertensión intracraneal).

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Los pacientes con hiperfunción valvular presentan hipotensión intracraneal aguda/subaguda suelen acudir con un cuadro de cefalea y vómitos, que en muchas ocasiones mejora con el decúbito y suele aparecer de forma vespertina. En las pruebas de imagen se observa colapso ventricular o acúmulos de LCR (higromas). Si esta hipotensión se mantiene en el tiempo pueden observarse otras alteraciones y alternar fases de hipotensión con otras de hipertensión, es el inicio del mal llamado síndrome del ventrículo rígido, actualmente denomida desproporción cráneo-cerebral secundaria.

Los pacientes con hipofunción valvular asocian síntomas y signos de hipertensión intracraneal aguda, con aumento del tamaño ventricular en las pruebas de neuroimagen realizadas. Sin embargo, una pequeña parte, pueden mantener las pruebas de imagen sin cambios o con ventrículos virtuales, estos pacientes se encontrarían en la fase de hiperdrenaje ventricular crónico con una clara clínica de Síndrome de desproporción cráneo-cerebral crónica.

ALGORITMO DE MANEJO

CRITERIOS DE INGRESO

1. Los pacientes que requieran intervención urgente para revisión de dispositivo valvular permanecerán en observación/UCI, según situación clínica, hasta disponibilidad de quirófano.
2. Los pacientes que requieran ajustes de presión, pueden requerir ingreso en observación las primeras horas (individualizar cada caso).
3. Pacientes con alta sospecha de infección de dispositivo permanecerán en observación hasta descartar otros focos de infección y confirmar la infección del dispositivo (ver capítulo Fiebre en el paciente neuroquirúrgico).

BIBLIOGRAFÍA

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2. Tirado-Caballero J, Rivero-Garvía M, Gómez-González E, Kaen A, Cárdenas-Ruiz Valdepeñas E and Márquez-Rivas J. Dynamic Chess-Table Cranial Expansion for Treatment of Craniocerebral Disproportion: Technical Note and Volumetric Results. World Neurosurg. 2019 Feb;122:533-543.
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