López Lobato, Mercedes
Pareja Bosch, Ana
Escudero Ávila, Rocío
DEFINICIÓN
Debilidad: pérdida de la capacidad para mover los músculos de manera voluntaria activa y contra resistencia. La duración en la instauración de los síntomas no será mayor de 1 semana, y NO asociada a fiebre ni deterioro del nivel de conciencia.
EXPLORACIÓN
| CLÍNICA | CARACTERÍSTICAS | SIGNOS EXPLORATORIOS | LOCALIZACIÓN |
| Debilidad simétrica | – Incapacidad para mantener bipedestación
– Caídas frecuentes – Rechazo a la deambulación – Postración e incapacidad para realizar movimientos |
– REM abolidos +/-
– Alteraciones sensitivas +/- – Alteraciones esfinterianas +/- – Alteraciones pupilares (bilaterales) |
Medular
Nervio periférico Unión neuromuscular Músculo |
| Debilidad asimétrica | – Pérdida de fuerza en un solo miembro | Medular
Corteza Cerebral |
|
| Debilidad hemicorporal | – Incapacidad para realizar movimiento contra fuerza o gravedad con MMSS y MMII del mismo lado | – REM exaltados
– Espasticidad (si larga evolución) – RCP extensor bilateral |
Corteza Cerebral |
- Generalmente las alteraciones sensitivas van a ser más propias de la afectación medular y en ocasiones del SGB.
- La afectación esfinteriana es bastante frecuente en la patología medular.
- La midriasis bilateral fija o arreactiva es muy sugestiva de botulismo (si la clínica acompaña)
CUADROS CLÍNICOS / DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
| REGIÓN ANATÓMICA | PATOLOGÍA ASOCIADA |
| CORTEZA CEREBRAL | HSA
TCE ACV Tumor Parálisis de Todd Migraña hemipléjica Hemiplejia alternante |
| MÉDULA ESPINAL | Traumatismo medular
Tumor medular Mielitis transversa Discitis (osteomielitis vertebral) Absceso espinal |
| ASTA ANTERIOR | Poliomielitis |
| NERVIO PERIFÉRICO | SGB
Otros: Metales pesados, porfiria aguda intermitente, Intoxicaciones… |
| UNIÓN NEUROMUSCULAR | Miastenia gravis
Botulismo Intoxicación (carbamatos, organofosforados) Otros (garrapatas, picadura de serpiente…) |
| MÚSCULO | Miositis viral.
Polimiositis /piomiositis /dermatomiositis Parálisis periódica |
| OTROS | Trastornos conversivos
Desórdenes hidroelectrolíticos Intoxicación por fármacos |
PLAN DE ACTUACIÓN
| ESTABILIZACIÓN INICIAL |
| TEP
ABCDE Tome de constantes |
| PRUEBAS COMPLEMENTARIAS | |
| Generales | |
| Hemograma, bioquímica con iones y CPK | – CPK elevada (>1000 U/L) à MIOSITIS
– Kaliemia (hiper o hipopotasemia)-àPARÁLISIS PERIÓDICA |
| Sedimento de orina | Detección de mioglobina |
| EKG | Arritmias en algunas intoxicaciones |
| Gasometría | Valorar intercambio de gases y necesidad de soporte respiratorio |
| PRUEBAS COMPLEMENTARIAS | |
| En función de la sintomatología | |
| Afectación hemicorporal (MMSS +MMII) | TAC craneal / angio TAC craneal o RMN craneal con secuencia difusión. |
| Afectación asimétrica de miembros + REM ausentes/hipoactivos+/- dolor lumbar u otra localización a lo largo de la columna vertebral | RMN medular |
| Traumatismo previo | TAC craneal urgente/RM medular urgente (dependiendo de los síntomas y localización del golpe) |
| Fiebre | TAC craneal/ columna + realización de punción lumbar |
| Debilidad (simétrica) + Afectación de nivel de conciencia | TAC + punción lumbar + tóxicos en orina/sangre |
| Debilidad generalizada + Ausencia de control de esfínteres | RMN espinal + Punción lumbar (citoquímica + serología gérmenes atípicos) |
MANEJO CLÍNICO
| CRITERIOS DE INGRESO | CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA
(Consulta Urgente neuropediatría, 1 hueco los martes a las 9:00) |
| Planta
– Todos los casos de debilidad aguda excepto miositis con sedimento de orina y función renal normales. Debilidad psicógena
|
– Sospecha de Miastenia Gravis. Afectación únicamente ocular, de poco tiempo de evolución (ptosis palpebral al final del día con o sin diplopía).
– Sospecha de parálisis periódica (hipo/hiperpotasémica), si buena tolerancia de suplementos orales y recuperación casi íntegra. – Crisis epiléptica con parálisis de TODD, recuperada funcionalidad durante su estancia en urgencias. – Migraña complicada |
| UCI
– Insuficiencia respiratoria – Debilidad rápidamente progresiva – Disfunción autonómica severa |
BIBLIOGRAFÍA
- Antoniuk SA. Debilidad muscular aguda: diagnósticos diferenciales. Rev Neurol 2013; 57 (Supl 1): S149-54.
- Ariza Jiménez AB, Moreno Muñoz G, Martínez Antón JL, Ledesma Albarrán JM. Diagnóstico diferencial de la debilidad muscular. Form Act Pediatr Aten Prim. 2013;6;118-224
- Torricelli RPJE. Acute muscular weakness in children. Arq Neuropsiquiatr. 2017 Apr;75(4):248-254. doi: 10.1590/0004-282X20170026. PMID: 28489146.
- Vasconcelos MM, Vasconcelos LG, Brito AR. Assessment of acute motor deficit in the pediatric emergency room.J Pediatr (Rio J). 2017;93:26-35
