–         Síndromes de Moebius, Poland, Goldenhar…

Lesiones intracraneales

–         Tumoral, malformación, AVC

Enfermedades desmielinizantes

Enfermedades previas, Factores de riesgo de VIH, Contacto con animales, picaduras insecto (E. Lyme), TCE reciente (parálisis traumática).

Velocidad de instauración:

Agudo (<48) o crónico (>48h).

Sintomatología asociada:

Fiebre (meningitis, OMA, Lyme…), síntomas óticos (OMA, mastoiditis, colesteatoma), otros síntomas neurológicos asociados (Síndrome de Guillain-Barré, HTIC, ictus…), otros síntomas por aparatos.

ORL descartar OMA, colesteatoma, mastoiditis, vesículas en CAE.

Piel Exantemas: Síndrome de Ramsay-Hunt: vesículas en región periauricular por reactivación del virus varicela-zoster.Enf. Lyme: eritema crónico migratorio.

Neurológico: síntomas de HTIC (pacientes portadores de válvula de derivación de LCR), datos compatibles con proceso desmielinizante, afectación de otros pares craneales o déficits neurológicos (ictus pediátrico, LOE).

Otros aparatos

Dificultad para fruncir el ceño y cerrar el ojo, ausencia de pliegue nasolabial, caída de la comisura bucal ipsilateral.

Puede asociar, según el nivel de afectación, alteraciones del gusto, la salivación o la audición.

Parálisis central: afectación incompleta de la hemicara.

No afectación frontal, permite elevar las cejas y cerrar los párpados.

Asimétrica al llanto en el periodo neonatal/infantil por falta de contracción muscular de la comisura labial del lado afecto durante el llanto sin otras alteraciones asociadas.

–         Parálisis periféricaç

–         Instauración aguda

–         No asocia otros déficits neurológicos

–         No asocia otra sintomatología por aparatos *

–         No factor desencadenante reconocible

*Pueden existir pródromos (dolor ótico…)

Estudio analítico: Proceso infeccioso, tumoral, metabólico.

–         Hemograma

–         Bioquímica

–         Hemocultivos

Estudio LCR: Proceso infeccioso o inflamatorio SNC, enfermedad de Lyme, afectación bilateral u origen desconocido.

–         Citoquímica

–         Cultivo

–         PCR gérmenes neurotropos

–         Serología según sospecha

Serologías: Si parálisis bilateral o unilateral con síntomas sistémicos (VIH, VEB), en zonas endémicas, antecedente de picadura por garrapata, exantema característico (Lyme).

Prueba de imagen: Antecedente traumático, instauración progresiva, parálisis facial central, sospecha de complicación ORL, datos de HTIC o hallazgos atípicos (presentación bilateral, asociación a otros déficits neurológicos…).

–         TC craneal

Grado II (leve): En reposo simetría normal. Con el movimiento: ligera asimetría de la comisura bucal.

Grado III (moderada): Asimetría clara sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; déficit para el movimiento de región frontal, ligera debilidad de la comisura bucal.

Grado IV (moderado-grave): Reposo igual que grado III. No movimiento frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Asimetría de la comisura bucal en posición de máximo esfuerzo.

Grado V (grave): Asimetría desfigurante en reposo. Afectación grave sin llegar a la parálisis completa

Grado VI (parálisis total).

–         Aplicación de lágrimas artificiales durante el día de manera frecuente

–         Ungüento oftálmico y parche de oclusión en la noche.

En todos los casos

Primera semana tras inicio de síntomas (preferible < 72h.)

–         Prednisona 2mg/kg durante 5 días + 5 días en pauta de descenso

Antivirales:

Asociar al tratamiento corticoideo en los casos de Parálisis Facial Periférica grave (Grado IV-VI)

Asociar en todos los casos de Síndrome de Ramsay-Hunt.

–         Aciclovir: 80 mg/kg/día (máx. 800mg/dosis) cada 6 h durante 7 días

ó

–         Valaciclovir (≥ 12 años): 20 mg/kg (máx. 1g dosis) cada 8 h durante 7 días

–         Pérdida de agudeza visual

–         Afectación bilateral

–         Sospecha de parálisis facial periférica secundaria (excepción Sd. Ramsay-Hunt leve)

–         Necesidad de tratamiento quirúrgico urgente