Sánchez González, Aurora
Cabarcas Maciá, Laura
Salazar Quero, José Carlos
DEFINICIÓN
Los catéteres venosos centrales (CVC) son accesos venosos que se colocan mediante la inserción de un dispositivo biocompatible y flexible en una gran vena hasta el compartimento intratorácico, alcanzando su punta la vena cava superior o inferior, o la aurícula derecha. Permiten la administración de medicación intravenosa, hemoderivados o nutrición parenteral durante periodos prolongados de tiempo, y la extracción de muestras de sanguíneas, evitando así las punciones repetidas de los catéteres transitorios.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES MECÁNICAS
| CAUSA | CLÍNICA | MANEJO | |
| Rotura o retirada accidental | Manipulación del catéter intencionada o fortuita.
Caída o golpe.
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Sangrado en el
punto de inserción o salida de líquidos sobre la piel.
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Interconsulta a Cirugía Pediátrica
– Si rotura: Fijación adecuada. Proteger el dispositivo con apósito y ropa adecuada. Existen kits de reparación. – Si extrusión completa: colocar apósito compresivo sobre el antiguo trayecto del CVC para evitar sangrado. Se planteará nueva colocación de CVC según la situación del paciente de forma individualizada. |
| Obstrucción extrínseca | Por compresión externa, catéter acodado, desplazamiento o malposición. | Dificultad para aspirar o infundir.
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Radiografía de tórax para descartar malposición.
Corregir colocación mediante radiología intervencionista o retirarlo. |
| Obstrucción intrínseca no trombótica | Precipitado en luz del catéter por cristalización de fármacos o depósito de lípidos. | Dificultad para aspirar o infundir.
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– Precipitados minerales (fosfato-calcio): instilar 0,2 -1 mL de HCl 0,1N 30-60 min.
– Depósitos de lípidos: instilar 3-5 mL de etanol 70% 1-2 horas |
| Obstrucción intrínseca trombótica | Formación de trombo o depósito de fibrina en la punta del catéter.
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Dificultad para aspirar o infundir. | Tratamiento antitrombótico:
– Uroquinasa solución 10000 UI/ml: 2 ml durante 30-60 min. – Alteplasa solución 1mg/ml (segunda elección): 2 ml durante 30-60 min. Si persiste obstrucción se puede repetir dosis. |
| Trombosis venosa central
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Coagulación intravascular secundaria a infecciones de repetición, desplazamientos del catéter o uso crónico de soluciones hipertónicas. | Asintomática o dolor y edema en la extremidad afectada.
Puede debutar como TEP grave. |
Ecografía-doppler confirma el diagnóstico.
Tratamiento con anticoagulación (heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes orales). |
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
| INFECCIÓN | MANIFESTACIONES CLÍNICAS | TRATAMIENTO | ||
| Punto de inserción | Cultivo de frotis positivo (+) o eritema, induración o exudado a <2 cm del orificio de salida, sin fiebre | Antibiótico tópico (mupirocina)
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| Tunelitis | Eritema, induración o exudado a >2 cm del orificio de salida, sin fiebre | Retirada del CVC | ||
| Bacteriemia asociada a CVC | Fiebre sin foco en paciente portador de CVC | Antibiótico intravenoso | ||
| BACTERIEMIA PROBABLE:
– Hemocultivo de sangre periférica (HCSP) (+) – Signos focales de infección (supuración punto de inserción, inflamación trayecto) |
BACTERIEMIA CIERTA:
– Cultivo (+) con el mismo microorganismo (especie y antibiograma) en luz del CVC y SP en proporción > 3:1 UFC/ml (CVC vs SP) – Positivización de HCSP más de 2 h después del HC del CVC (tHCSP-tHCCVC > 2 h) |
BACTERIEMIA CIERTA TRAS RETIRADA DE CVC:
HCSP y cultivo de la punta del CVC (+) al mismo microorganismo
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Abreviaturas: CVC = catéter venoso central, SP = sangre periférica, HCSP = hemocultivo de sangre periférica, HCCCV = hemocultivo de catéter venoso central
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO
Guía PRIOAM https://guiaprioam.com/indice/infecciones-de-cateter-vascular-en-edad-pediatrica-2017
- TEICOPLANINA (10 mg/Kg/12 h, 3 dosis; después 10 mg/Kg/24 h. Máximo 400 mg/dosis) (o Vancomicina) + CEFTAZIDIMA (150 mg/Kg/d c/8 h, dosis máxima 6 g/día).
- Si antecedente de infección por microorganismos (BLEE): Teicoplanina (Vancomicina) + Meropenen.
- Los antibióticos pueden intentar usarse a través del CVC si no altera el tiempo mínimo de sellado de 8 horas. En pacientes con NP, se suspende esta vía para su uso.
- Añadir tratamiento con FLUCONAZOL: uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, inmunosupresión, tumores hematológicos malignos, receptores de trasplantes, colonización conocida por cándida
- Sellado con antibióticos. Primera opción: VANCOMICINA 10 mg/mL: 2-3 ml (cantidad necesaria para ocupar la luz del CVC).
- Alternativa si infecciones previas frecuentes por Gram negativos: Amikacina o Gentamicina.
- El catéter debe estar sellado un mínimo de 8-12 horas.
- El tiempo de permanencia del sellado no debe de exceder las 24-48 horas.
BIBLIOGRAFÍA
- Lama More, Rosa A. Manual de nutrición parenteral en pediatría. 1ª edición. Editorial Glosa. 2017. Madrid. ISBN: 978-84-7429-634-1
- Gomis Muñoz P., Gómez López L., Martínez Costa C., Moreno Villares J. M., Pedrón Giner C., Pérez-Portabella Maristany C. et al . Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. 2007: 710-719.
- Salazar, JC., Neth, O., Fijo, J., Luque, R., Lepe, JA., Alvarez, C. Infecciones de catéter vascular en la edad pediátrica [Internet]. 2017. Disponible en: https://guiaprioam.com/indice/infecciones-de-cateter-vascular-en-edad-pediatrica-2017/
- Pedrón Giner C, Cuervas-Mons Vendrell M, Galera Martínez R, Gómez López L, Gomis Muñoz P, Irastorza-Terradillos I et al. Guía de práctica clínica SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr. Hosp. 2017 Jun ; 34( 3 ): 745-758.
- Hartman C, Shamir R, Simchowitz V, Lohner S, Cai W, Decsi T; ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN working group on pediatric parenteral nutrition. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Complications. Clin Nutr. 2018:2418-2429
